近親屬范圍擴(kuò)大至8類、省內(nèi)共濟(jì)賬戶綁定超537萬人次、跨省共濟(jì)覆蓋全國227個(gè)統(tǒng)籌區(qū)
2025年江蘇常州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過資金共享、功能拓展、操作簡化等方式，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療保障的高效互助。該政策以“一人參保、全家受益”為核心，覆蓋醫(yī)療費(fèi)用支付、居民醫(yī)保繳費(fèi)、長期護(hù)理保險(xiǎn)及商業(yè)健康險(xiǎn)購買等多場景。
一、適用對象與范圍
共濟(jì)對象
- 職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女8類近親屬。
- 被共濟(jì)人需參加江蘇省基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
使用場景
共濟(jì)用途 具體內(nèi)容 醫(yī)療費(fèi)用支付 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、定點(diǎn)藥店購藥產(chǎn)生的個(gè)人自付費(fèi)用。 居民醫(yī)保繳費(fèi) 為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。 長期護(hù)理保險(xiǎn) 支付參保人或近親屬的長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分。 商業(yè)健康險(xiǎn)購買 用于符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。
二、資金劃轉(zhuǎn)與使用規(guī)則
賬戶綁定
- 線上辦理：通過“江蘇醫(yī)保云”APP、常州醫(yī)保微信公眾號(hào)等平臺(tái)，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫近親屬信息并完成綁定。
- 線下辦理：持雙方身份證、社?？ㄖ脸Ｖ莞麽t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
資金劃轉(zhuǎn)
- 職工醫(yī)保參保人可按月或按年將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入共濟(jì)賬戶，單次轉(zhuǎn)賬上限為5000元。
- 跨省共濟(jì)：若近親屬在外省參保，可通過“醫(yī)保錢包”功能實(shí)現(xiàn)資金跨省轉(zhuǎn)賬。
優(yōu)先級(jí)規(guī)則
- 就醫(yī)結(jié)算時(shí)，優(yōu)先使用本人醫(yī)保賬戶，不足部分自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 同一共濟(jì)賬戶可綁定多名近親屬，資金使用按綁定順序分配。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
使用流程
- 場景1：本地就醫(yī)
被共濟(jì)人持本人醫(yī)保卡就診，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金支付自費(fèi)部分。 - 場景2：跨省就醫(yī)
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活醫(yī)保電子憑證，就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 場景1：本地就醫(yī)
禁止行為
- 不得出借醫(yī)?？?/strong>：僅限共享賬戶資金，冒用醫(yī)?？▽龠`法行為。
- 不得套現(xiàn)或轉(zhuǎn)賣：共濟(jì)資金僅用于合規(guī)醫(yī)療支出。
江蘇常州醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過拓寬受益人群、豐富使用場景、簡化操作流程，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人需注意合規(guī)使用共濟(jì)賬戶，避免因操作不當(dāng)引發(fā)待遇暫?；蚍娠L(fēng)險(xiǎn)。政策持續(xù)優(yōu)化下，家庭抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)“小賬戶、大保障”的改革目標(biāo)。