在 2025 年,河南三門峽共濟賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用,還可用于支付配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費補充保險等的個人繳費。共濟賬戶使用需先完成綁定,且要遵循相關(guān)使用規(guī)則 。
一、共濟賬戶使用前提 —— 綁定共濟關(guān)系
共濟人與被共濟人需滿足一定條件才能進行綁定。共濟人與被共濟人均需在河南省內(nèi)參保 ,無論是否在三門峽市內(nèi),只要同屬河南省參保范圍即可。被共濟人需為共濟人的近親屬,具體包括配偶、父母、子女 。需注意,配偶的父母不在此范圍內(nèi) 。
- 線上綁定方式
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺:參保人員訪問該平臺后,點擊 “服務(wù)目錄”,選擇 “個人服務(wù)”-“經(jīng)辦服務(wù)”-“賬戶共濟成員管理”。先點擊 “共濟家庭建立” 填寫信息建立家庭,再點擊 “共濟成員維護” 添加家庭成員,最后對應(yīng)家庭成員點擊 “綁定”,即可實現(xiàn)家庭成員之間共濟使用 。
- 微信或支付寶小程序:在微信或支付寶中搜索 “河南醫(yī)保” 小程序,點擊 “我要辦”,選擇家庭共濟服務(wù),點擊 “職工醫(yī)保家庭共濟賬戶綁定” 進入新增家庭信息界面,填寫信息建立家庭并添加家庭成員,對應(yīng)家庭成員點擊 “綁定”,完成綁定流程 。
- 線下綁定方式:對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,可前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保大廳或指定服務(wù)窗口,提交相關(guān)證件(如身份證、醫(yī)??ǖ龋┖筒牧?,完成綁定手續(xù) 。
二、共濟賬戶使用范圍
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)費用:可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用,包括門診費用和住院個人自付部分 。但需注意,家庭成員的門診、住院報銷部分仍需通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付,個人賬戶僅限支付自費部分 。例如,在門診就醫(yī)時,若產(chǎn)生的費用經(jīng)過醫(yī)保報銷后,仍有個人需承擔(dān)的部分,這部分費用可從共濟賬戶中支出 。
- 定點零售藥店費用:可用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用 。如購買日常藥品、體溫計、血壓計等醫(yī)療器械及創(chuàng)可貼、紗布等醫(yī)用耗材時,若費用需個人承擔(dān),可使用共濟賬戶資金 。
- 醫(yī)保繳費:可用于支付配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險或本人參加職工大額醫(yī)療費補充保險等的個人繳費 。在每年居民醫(yī)保繳費期或職工大額醫(yī)療費補充保險繳費期,可通過共濟賬戶為符合條件的家庭成員繳納費用 。
三、共濟賬戶使用流程
- 就醫(yī)結(jié)算:家人看病買藥時,需持家人自己的醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證 。在結(jié)算扣款時,系統(tǒng)會按照家庭共濟綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進行扣款 。若當(dāng)前賬戶余額用完后,會自動從第二順位、第三順位支出賬戶中進行扣款 。例如,若綁定賬戶時設(shè)置的第一順位是共濟人的個人賬戶,第二順位是共濟人綁定的銀行卡,當(dāng)共濟人個人賬戶余額不足支付家人醫(yī)療費用時,系統(tǒng)會從綁定的銀行卡中扣除相應(yīng)金額 。
- 代買藥流程:如果是家屬代為買藥,需使用服藥者本人的醫(yī)???,并出示委托人和受托人的身份證明 。在定點零售藥店購藥時,向工作人員出示相關(guān)證件和醫(yī)???,工作人員核實后,使用服藥者醫(yī)保卡進行結(jié)算,費用從共濟賬戶中扣除 。
四、共濟賬戶使用注意事項
- 賬戶資金性質(zhì):家庭共濟主要是共濟職工個人賬戶里的資金,不包括統(tǒng)籌基金部分 。個人賬戶資金與統(tǒng)籌基金是醫(yī)?;鸬牟煌M成部分,共濟賬戶僅能使用個人賬戶的資金 。
- 就醫(yī)購藥憑證:在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證,家庭共濟方案 “共濟” 的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)??▊€人賬戶的錢,而非醫(yī)??ū旧?。嚴(yán)禁使用他人醫(yī)??懊歪t(yī)購藥,這屬于違規(guī)行為 。
- 查詢與管理:共濟人和家庭成員可隨時通過 “河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”、“河南醫(yī)?!?小程序,在個人消費記錄查詢模塊與個人賬戶變動模塊查詢賬戶支付信息 。若共濟人(戶主)想要修改或刪除家庭成員(使用人)信息,可點擊 “刪除人員” 選項,共濟綁定關(guān)系將會自動解除;家庭成員(使用人)點擊 “離開此家庭” 選項,也可解除共濟綁定關(guān)系 。
2025 年河南三門峽共濟賬戶為家庭成員間的醫(yī)療費用支付和醫(yī)保繳費等提供了便利,但在使用過程中,參保人員務(wù)必嚴(yán)格按照上述規(guī)則進行操作,確保共濟賬戶使用的合規(guī)性與合理性 。