可以享受門(mén)診報(bào)銷。
2025年甘肅甘南共濟(jì)賬戶可以用于門(mén)診報(bào)銷。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可支付本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，且普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，享受起付線以上、封頂線以下按比例報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、在職/退休狀態(tài)相關(guān)。
一、共濟(jì)賬戶門(mén)診報(bào)銷基本政策
報(bào)銷范圍
- 普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 個(gè)人賬戶可用于支付本人及近親屬（配偶、父母、子女）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就醫(yī)時(shí)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等自付費(fèi)用。
- 不得用于公共衛(wèi)生、體育健身、養(yǎng)生保健等非基本醫(yī)療保障支出。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：200元（一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)）。
- 最高支付限額：2500元（當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)）。
- 報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和參保身份不同，具體比例如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 70% | 75% |
二級(jí) | 65% | 70% |
三級(jí) | 60% | 65% |
- 結(jié)算方式
- 參保人員憑醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按比例結(jié)算。
- 個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可使用個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
- 異地門(mén)診就醫(yī)，如已開(kāi)通直接結(jié)算，可聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報(bào)銷；未開(kāi)通的，先墊付后回參保地手工報(bào)銷。
二、共濟(jì)賬戶使用規(guī)則
賬戶劃入與管理
- 在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。
- 退休職工由統(tǒng)籌基金按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣夏甓然攫B(yǎng)老金平均水平的2%左右（每月約120元）。
- 改革前個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
共濟(jì)使用對(duì)象
- 可用于支付參保人本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
- 可用于近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
共濟(jì)使用限制
- 僅限基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 不得用于公共衛(wèi)生、養(yǎng)生保健、體育健身等非醫(yī)療支出。
- 不得套現(xiàn)、挪用或超范圍使用。
三、門(mén)診共濟(jì)保障待遇與限制
待遇享受條件
- 參保職工需按規(guī)定正常繳費(fèi)，未繳費(fèi)期間不享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
- 已辦理門(mén)診慢特病的，優(yōu)先按慢特病政策報(bào)銷，超出年度限額部分再按普通門(mén)診政策報(bào)銷。
不予報(bào)銷的情形
- 工傷保險(xiǎn)、第三方責(zé)任、公共衛(wèi)生費(fèi)用。
- 在境外就醫(yī)。
- 住院期間發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用。
- 體育健身、健康體檢、養(yǎng)生保健等非治療性支出。
- 未按規(guī)定在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥的費(fèi)用（急診、搶救除外）。
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 門(mén)診共濟(jì)保障的起付線、封頂線、報(bào)銷比例等標(biāo)準(zhǔn)，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
- 2025年若無(wú)新政策出臺(tái)，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
2025年甘肅甘南共濟(jì)賬戶門(mén)診報(bào)銷政策穩(wěn)定，職工醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷，個(gè)人賬戶資金可用于家庭成員共濟(jì)支付，切實(shí)減輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯屎捅Ｕ瞎叫?。