1-3年
在2025年廣東中山，門(mén)診特病病種合并申請(qǐng)是指患有多種特殊慢性病的參保人可同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種的門(mén)診特定病種待遇，通過(guò)一次審核享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付，簡(jiǎn)化流程并減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件與范圍
基本資格
- 參保人需為中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 所患疾病需在廣東省門(mén)診特病病種目錄內(nèi)，且至少符合2種及以上特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
病種覆蓋范圍
2025年中山市可合并申請(qǐng)的特病病種包括但不限于：疾病類(lèi)別 常見(jiàn)病種舉例 是否支持合并 代謝性疾病 糖尿病、高血壓、高血脂 是 慢性呼吸系統(tǒng)病 慢性阻塞性肺病、哮喘 是 免疫系統(tǒng)疾病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 是 惡性腫瘤 各類(lèi)癌癥（含術(shù)后康復(fù)） 是 精神類(lèi)疾病 精神分裂癥、抑郁癥 部分需單獨(dú)評(píng)估 限制情形
- 急性病或短期治療需求（如骨折、感染）不可納入特病合并申請(qǐng)。
- 部分病種（如慢性腎功能不全）需提供3個(gè)月以上治療記錄方可合并。
二、申請(qǐng)流程與材料
辦理步驟
- 線(xiàn)上申請(qǐng)：通過(guò)“中山醫(yī)保”APP或粵省事平臺(tái)提交電子材料。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)：至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或鎮(zhèn)區(qū)社保分局窗口辦理。
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 電子版需高清掃描 醫(yī)療文書(shū) 近半年二級(jí)醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告 需加蓋醫(yī)院公章 申請(qǐng)表 《中山市門(mén)診特病合并申請(qǐng)表》 線(xiàn)上可自動(dòng)生成 其他證明 如曾辦理特病，需提供原待遇憑證 部分病種需補(bǔ)充 審核與生效
- 審核時(shí)限：提交材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 有效期：通過(guò)后待遇長(zhǎng)期有效，但需每年復(fù)核病情（部分病種如癌癥需半年復(fù)查）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
- 職工醫(yī)保：合并病種年度限額為1.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例85%（退休人員90%）。
- 居民醫(yī)保：合并病種年度限額為1萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例75%。
用藥與診療范圍
- 藥品目錄：限廣東省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)特病用藥（如胰島素、降壓藥等）。
- 診療項(xiàng)目：涵蓋常規(guī)檢查（如血糖監(jiān)測(cè)）、康復(fù)治療（如癌癥理療）等。
注意事項(xiàng)
- 跨院就醫(yī)：需在中山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。
- 費(fèi)用結(jié)算：直接憑社?？?/strong>實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人自付部分可用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付。
在2025年廣東中山，門(mén)診特病病種合并申請(qǐng)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程和提高保障，顯著減輕了多病種患者的經(jīng)濟(jì)壓力，參保人需及時(shí)關(guān)注病種目錄更新和年度復(fù)核要求，確保持續(xù)享受待遇。