線上通過“延安醫(yī)保”微信公眾號申報(bào)，線下到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，病種覆蓋46種，待遇期2個參保年度。
陜西延安門診慢特病辦理需符合病種范圍（如高血壓、糖尿病等46種），通過線上“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，待遇期為2個參保年度，可跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、申報(bào)條件與病種范圍
參保要求
需為延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民），且所患疾病符合門診慢特病病種目錄。病種范圍（共46種）
- 常見慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）等，可在病種支付限額內(nèi)購買降血脂藥物。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療（放療、化療）、器官移植抗排異治療、透析（含血液透析、腹膜透析）等，可即時申報(bào)。
- 其他病種：精神疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病等。
二、申報(bào)時間與資料
申報(bào)時間
- 集中申報(bào)期：每年12月23日至次年1月22日，待遇從申請年度1月1日起享受。
- 日常申報(bào)：非集中期每月1-15日申報(bào)，次月起享受待遇。
- 即時申報(bào)：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員可隨時申報(bào)，資格認(rèn)定后立即享受待遇。
申報(bào)資料
材料類型 具體要求 身份憑證 有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡（原件及復(fù)印件）。 申請表 線下申報(bào)需填寫《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。 病歷資料 近兩年二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；無住院病歷需提供近兩年兩次門診病歷、診斷證明書及檢查報(bào)告單。
三、申報(bào)流程
線上辦理
- 步驟：關(guān)注“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴罢粕戏?wù)”→“慢特病申報(bào)”→登錄小程序→填寫參保信息→選擇病種（最多2個）→上傳資料→提交申請。
- 查詢：通過小程序?qū)崟r查看審核進(jìn)度及結(jié)果。
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 流程：攜帶資料到窗口提交→工作人員審核→通過后納入待遇范圍。
四、待遇享受與結(jié)算
待遇期限與標(biāo)準(zhǔn)
期限：待遇期為2個參保年度，可同時申報(bào)2個病種，年度支付限額在較高病種基礎(chǔ)上增加1000元。
支付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保示例）：
病種 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 支付比例（%） 年度支付限額（元） 高血壓、糖尿病 600 85 5000 惡性腫瘤康復(fù)治療 600 90 20000 透析、器官移植抗排異 0 95 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額
費(fèi)用結(jié)算
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥，長期處方用藥量最長不超過12周。
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算，個人支付起付線及自付部分。
- 異地就醫(yī)：需在就醫(yī)地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，跨省需提前備案，未直接結(jié)算的費(fèi)用可在次年6月底前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
材料要求
上傳資料需清晰完整，住院病歷需包含首頁、出入院記錄、檢查報(bào)告等；電子病歷需打印并加蓋醫(yī)院公章，微信截圖無效。待遇銜接
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：省內(nèi)轉(zhuǎn)移同病種待遇同步轉(zhuǎn)移，按延安標(biāo)準(zhǔn)享受；跨省轉(zhuǎn)移無對應(yīng)病種則待遇終止。
- 參保險(xiǎn)種變化：無需重新認(rèn)定，按新險(xiǎn)種標(biāo)準(zhǔn)享受至待遇期結(jié)束。
咨詢方式
可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話（如市本級：0911-2162013，寶塔區(qū)：0911-2318269）查詢政策或進(jìn)度。
參保人員需根據(jù)自身病情選擇線上或線下渠道申報(bào)，確保材料齊全、病種符合要求，及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。