每年156次
2025年遼寧鞍山特殊門診透析次數(shù)計算規(guī)則以患者病情嚴重程度、透析方式及醫(yī)保類型為基準，結(jié)合臨床指南與醫(yī)保支付能力制定。血液透析與腹膜透析的年度次數(shù)上限分別為156次和180次，醫(yī)保支付比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）動態(tài)調(diào)整，特殊困難群體可申請額外補貼。
一、政策依據(jù)與計算標準
透析方式與基礎(chǔ)次數(shù)
血液透析按每周3次標準計算，年度總次數(shù)不超過156次；腹膜透析因操作頻率差異，年度總次數(shù)上限設(shè)為180次。患者需提供三級醫(yī)院診斷證明，經(jīng)醫(yī)保部門審核后執(zhí)行。透析類型 標準頻率 年度次數(shù)上限 適用人群 血液透析 每周3次 156次 急性腎損傷、終末期腎病 腹膜透析 每日1次 180次 穩(wěn)定期慢性腎病、血管條件受限者 醫(yī)保支付與自付比例
職工醫(yī)保支付比例為85%（年度限額內(nèi)），居民醫(yī)保支付比例為70%。超出年度次數(shù)上限的透析費用，患者需自付100%。特殊困難群體（如低保戶）可憑證明申請90%額外補貼。參保類型 醫(yī)保支付比例 自付比例 額外補貼條件 職工醫(yī)保 85% 15% 無 居民醫(yī)保 70% 30% 低保戶、特困人員 年齡分層與特殊調(diào)整
65歲以上患者年度次數(shù)上限增加5%，18歲以下患者增加10%。合并糖尿病、心血管疾病等并發(fā)癥者，經(jīng)專家論證后可上調(diào)年度次數(shù)10%-15%。
二、動態(tài)調(diào)整機制
病情變化申請流程
患者因病情加重需增加透析次數(shù)的，需提交三級醫(yī)院復查報告及主治醫(yī)師意見書，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，年度次數(shù)可臨時上調(diào)20%，有效期為3個月。跨區(qū)域就醫(yī)銜接規(guī)則
異地安置患者需提供當?shù)?/span>醫(yī)保部門出具的透析次數(shù)認定文件，鞍山醫(yī)保部門按就高原則折算年度剩余次數(shù)，跨省轉(zhuǎn)移誤差不超過5%。違規(guī)使用與追責
偽造透析記錄或超量開方的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)保部門將扣減支付比例20%-50%，并納入信用黑名單。患者虛報病情騙取醫(yī)保的，追繳費用并暫停醫(yī)保資格1年。
三、申請與執(zhí)行細則
患者需在每年1月前提交年度透析計劃申請，附診斷證明、醫(yī)保卡及身份證復印件。審核通過后，透析次數(shù)按月平均分配，未使用次數(shù)不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需每月上傳透析記錄至醫(yī)保系統(tǒng)，實現(xiàn)實時監(jiān)控。
該規(guī)則通過平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，確保透析治療的規(guī)范性與可持續(xù)性。政策執(zhí)行中注重特殊群體保障，同時強化監(jiān)管機制以防止濫用。患者可通過12345熱線或醫(yī)保窗口咨詢具體細則。