?16種特殊病種/即時(shí)辦理/最高報(bào)銷92%?
2025年浙江省?特殊門診?手續(xù)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，覆蓋?惡性腫瘤?、?尿毒癥透析?等16類重大疾病，患者憑二級(jí)以上醫(yī)院確診材料可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過“?浙里辦?”APP快速備案，享受與住院同等的醫(yī)保待遇。
?一、適用范圍與病種條件?
?適用疾病范圍?
- 首批納入全省統(tǒng)一管理的16種特殊病種包括：?惡性腫瘤?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?血友病?、?再生障礙性貧血?、?重性精神障礙?、?失代償期肝硬化?、?兒童孤獨(dú)癥?、?癲癇?、?腦癱?、?肺結(jié)核?、?慢性阻塞性肺疾病?、?阿爾茨海默病?、?帕金森病?、?尿毒癥透析?、?器官移植術(shù)后抗排異治療?、?糖尿病胰島素治療?。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保另保留?艾滋病機(jī)會(huì)性感染?等地方補(bǔ)充病種。
?準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?
- 需由?副主任醫(yī)師及以上職稱?的?？漆t(yī)生明確診斷，并提供分期分型、治療方案等詳細(xì)證明。
- 部分病種需附加特異性檢查結(jié)果（如基因檢測、影像學(xué)報(bào)告），材料需加蓋醫(yī)院公章且時(shí)效在2年內(nèi)。
?二、辦理材料與流程?
?必備材料?
- 身份證明：患者?身份證?、?社?？?/strong>?原件及復(fù)印件，代辦需附加代辦人證件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上公立醫(yī)院的?住院病歷?（含病案首頁、出院小結(jié)）或半年內(nèi)3次以上?？崎T診記錄。
- 填寫《?門診特殊病病種待遇認(rèn)定表?》，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
?辦理渠道?
- ?線下快速通道?：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如三甲醫(yī)院醫(yī)?？疲蠗l件的病種可“?當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天生效?”。
- ?線上智能備案?：通過“?浙里辦?”APP搜索“浙里醫(yī)?！保蟼髟\斷證明、檢查報(bào)告等電子材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
?三、費(fèi)用報(bào)銷與待遇?
?職工醫(yī)保?
- 門診治療費(fèi)用?個(gè)人自付8%?，統(tǒng)籌基金支付92%，住院治療不設(shè)起付線。
- 惡性腫瘤等病種取消年度限額，按實(shí)際治療需求結(jié)算。
?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
- 年度報(bào)銷上限?20000元?，起付線1800元，報(bào)銷比例55%-65%。
- 肺結(jié)核、糖尿病胰島素治療等病種可享受專項(xiàng)補(bǔ)助。
2025年浙江省通過簡化材料、擴(kuò)展線上服務(wù)等措施，顯著提升?特殊門診?辦理效率，患者可根據(jù)病情選擇就近定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)完成備案，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障。