在 2025 年，河北衡水允許門診特殊病種進(jìn)行跨區(qū)選擇。河北省醫(yī)保政策已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)門診慢特病等認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，且省內(nèi)異地門診慢特病直接結(jié)算限定全省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并取消了各統(tǒng)籌區(qū)門診慢特病定點(diǎn)數(shù)量限制。
一、政策依據(jù)
河北省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關(guān)政策，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨區(qū)門診慢特病等認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，為參保群眾提供便利。自 2023 年 7 月 1 日起，在河北省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，因工作或生活需要，參保關(guān)系轉(zhuǎn)移到省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)的，對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)共有的門診慢特病病種，原參保地已經(jīng)認(rèn)定的，現(xiàn)參保地要予以互認(rèn)，不再重新認(rèn)定，待遇執(zhí)行現(xiàn)參保地標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民 “兩病” 認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)間互認(rèn)，執(zhí)行全省統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。
二、適用范圍
- 參保人群：涵蓋在河北省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。無(wú)論是上班族還是普通居民，只要符合條件，都能享受相關(guān)政策福利。
- 病種范圍：包含各統(tǒng)籌區(qū)共有的門診慢特病病種 。例如常見的惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等。具體病種可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的詳細(xì)目錄。
三、結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：省內(nèi)異地門診慢特病直接結(jié)算限定在全省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著參保患者在這些級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可使用基本醫(yī)保和個(gè)人賬戶直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用 。如衡水參保人在石家莊的某省級(jí)三甲醫(yī)院（二級(jí)以上）治療門診特殊病種，符合規(guī)定的費(fèi)用可直接結(jié)算。
- 二級(jí)以下及零售藥店：二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店門診慢特病定點(diǎn)則由各統(tǒng)籌區(qū)自行確定。不同地區(qū)對(duì)于二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店成為門診慢特病定點(diǎn)的要求和范圍有所不同。例如有的地區(qū)可能指定部分基層醫(yī)院可進(jìn)行特定門診慢特病的結(jié)算，而有的地區(qū)零售藥店暫不支持門診慢特病費(fèi)用結(jié)算。
四、辦理流程及注意事項(xiàng)
- 認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)流程：當(dāng)參保人參保關(guān)系在省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，對(duì)于已有認(rèn)定結(jié)果的共有門診慢特病病種，無(wú)需在現(xiàn)參保地重新認(rèn)定。參保人只需向現(xiàn)參保地醫(yī)保部門提供相關(guān)證明材料（如原參保地的認(rèn)定文件等），現(xiàn)參保地核實(shí)后即予以互認(rèn)。
- 就醫(yī)結(jié)算注意：參保人在跨區(qū)就醫(yī)結(jié)算門診特殊病費(fèi)用時(shí)，要確保就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為符合規(guī)定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。要了解不同病種的報(bào)銷比例、起付線、報(bào)銷限額等規(guī)定。例如衡水居民醫(yī)保門診特殊?。ㄈ鐞盒阅[瘤、尿毒癥等 7 個(gè)病種）起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，報(bào)銷比例為 80%，年度最高報(bào)銷限額按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。在就醫(yī)時(shí)要保留好相關(guān)票據(jù)等資料，以備不時(shí)之需。
河北衡水在 2025 年允許門診特殊病種跨區(qū)選擇，這一政策為參?；颊咛峁┝烁嗑歪t(yī)選擇，在享受政策福利時(shí)，參保人需了解政策細(xì)節(jié)，按規(guī)定流程辦理和就醫(yī)結(jié)算。
