2025年甘肅武威納入門診特殊病種認(rèn)定的疾病共32類，急診特病報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
為保障參保人員醫(yī)療待遇，武威市2025年進(jìn)一步優(yōu)化門診特殊病種及急診特病認(rèn)定流程，覆蓋病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例提升，并簡(jiǎn)化申報(bào)材料。以下從政策要點(diǎn)、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明。
（一）政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 門診特殊病種：包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾病，新增罕見(jiàn)病3類（如脊髓性肌萎縮癥）。
- 急診特病：涵蓋急性心肌梗死、腦卒中、重度創(chuàng)傷等需緊急救治的12類情形。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病種年度報(bào)銷限額分檔設(shè)定，最高8萬(wàn)元；急診特病不設(shè)起付線，符合條件者直接按90%比例結(jié)算。
項(xiàng)目 門診特殊病種 急診特病 報(bào)銷比例 70%-85% 90% 年度限額 2萬(wàn)-8萬(wàn)元 按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算 認(rèn)定有效期 1-5年 單次救治有效
（二）辦理流程
申請(qǐng)材料
- 需提供身份證、社保卡、近期病歷及檢查報(bào)告（二級(jí)以上醫(yī)院出具）。
- 急診特病可事后補(bǔ)交材料，但需在48小時(shí)內(nèi)備案。
認(rèn)定步驟
- 步驟1：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)；
- 步驟2：專家委員會(huì)10個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 步驟3：通過(guò)后發(fā)放特殊病種診療手冊(cè)，享受待遇。
（三）注意事項(xiàng)
- 跨省就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低15%；
- 復(fù)審要求：部分病種（如器官移植術(shù)后）需每年復(fù)審1次；
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)將暫停待遇并追回基金。
2025年武威市通過(guò)細(xì)化病種分類、提高報(bào)銷水平及優(yōu)化服務(wù)流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢認(rèn)定進(jìn)度，確保政策落地透明高效。
