2025年底新疆雙河市將全面實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟使用。
新疆雙河醫(yī)保共濟賬戶是指參加職工基本醫(yī)療保險的參保人，通過授權(quán)方式將其醫(yī)保個人賬戶的結(jié)余資金提供給已參加基本醫(yī)保的近親屬使用，實現(xiàn)家庭成員之間醫(yī)保資金互助共享的制度安排。該制度旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭成員醫(yī)療負擔，是醫(yī)保改革的重要組成部分。
一、定義與背景
醫(yī)保共濟賬戶：指職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用的機制，個人賬戶資金可用于支付近親屬的合規(guī)醫(yī)療費用，但醫(yī)?？ú荒芄灿?，報銷待遇仍按被共濟人參保的醫(yī)保制度執(zhí)行。
政策背景：2021年國家出臺文件，將職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍擴大至配偶、父母、子女；2024年進一步擴大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及結(jié)親戶；2025年底新疆將實現(xiàn)跨省共濟，雙河市同步實施。
二、運行機制
授權(quán)方式：參保人通過“醫(yī)保錢包”等官方渠道，將個人賬戶資金授權(quán)給近親屬使用，操作便捷，支持線上辦理。
資金使用：共濟資金僅限支付近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的個人負擔部分，不得用于現(xiàn)金提取或非醫(yī)療消費。
跨省共濟：2025年底，新疆雙河市參保職工可將其醫(yī)保個人賬戶資金授權(quán)給國內(nèi)其他省區(qū)市參加基本醫(yī)保的近親屬使用，實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的資金互助。
報銷規(guī)則：共濟的是個人賬戶資金，而非醫(yī)保報銷待遇。被共濟人享受的報銷待遇仍依據(jù)其自身參保的職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策確定。
對比項 | 職工醫(yī)保個人賬戶（共濟前） | 醫(yī)保共濟賬戶（共濟后） |
|---|---|---|
使用范圍 | 僅限參保人本人 | 參保人及其近親屬 |
資金用途 | 本人醫(yī)療費用個人負擔部分 | 近親屬醫(yī)療費用個人負擔部分 |
授權(quán)方式 | 無需授權(quán) | 需通過官方渠道授權(quán) |
跨省使用 | 不支持 | 2025年底全面支持 |
報銷待遇 | 按職工醫(yī)保政策執(zhí)行 | 被共濟人按其參保政策執(zhí)行 |
三、適用范圍
參保人范圍：僅限參加職工基本醫(yī)療保險的參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人無個人賬戶，無法發(fā)起共濟。
被共濟人范圍：參保人的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女及結(jié)親戶，且須參加基本醫(yī)保。
地域范圍：2024年已實現(xiàn)疆內(nèi)異地共濟，2025年底將實現(xiàn)跨省共濟，覆蓋全國各統(tǒng)籌區(qū)。
適用對象 | 條件要求 |
|---|---|
參保人 | 參加職工基本醫(yī)療保險 |
被共濟人 | 參保人近親屬且參加基本醫(yī)保 |
地域范圍 | 2024年疆內(nèi)，2025年底全國 |
資金用途 | 僅限支付合規(guī)醫(yī)療費用個人負擔部分 |
禁止用途 | 現(xiàn)金提取、非醫(yī)療消費 |
四、政策意義
提高資金使用效率：盤活職工醫(yī)保個人賬戶沉淀資金，避免資金閑置，實現(xiàn)家庭成員互助共濟。
減輕醫(yī)療負擔：通過家庭共濟，緩解近親屬尤其是老年人、慢性病患者的醫(yī)療費用壓力。
促進醫(yī)保公平：擴大醫(yī)保資金受益面，使更多家庭成員共享醫(yī)保改革紅利。
推動醫(yī)保一體化：跨省共濟的實現(xiàn)，為全國醫(yī)保統(tǒng)籌和一體化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
新疆雙河醫(yī)保共濟賬戶的實施，標志著醫(yī)保制度從個人保障向家庭互助的重要轉(zhuǎn)變，不僅提升了醫(yī)保資金的使用效能，也為廣大參保家庭帶來了實實在在的便利和保障，是醫(yī)保改革惠及民生的生動體現(xiàn)。
