2025年金昌市學生兒童門診特殊病種報銷比例最高達80%，覆蓋12類高發(fā)疾病。
為保障學生兒童的健康權(quán)益，金昌市在門診特殊病種管理中針對18周歲以下群體推出專項待遇，涵蓋先天性心臟病、白血病、糖尿?。?型）等12類疾病，通過醫(yī)保統(tǒng)籌、財政補貼、社會救助三重機制減輕家庭負擔。待遇覆蓋診斷、用藥、康復治療全流程，部分項目實行“零起付線”結(jié)算。
一、政策覆蓋范圍
適用對象
- 戶籍要求：金昌市戶籍或持有本地居住證滿1年的學生兒童。
- 年齡限制：未滿18周歲（含在校高中生）。
- 病種清單：以國家衛(wèi)健委兒童重大疾病目錄為基礎，新增地方高發(fā)病種（見表1）。
表1：2025年金昌市門診特殊病種清單及報銷對比
病種類型 報銷比例 年支付限額（元） 需備案材料 白血病 80% 100,000 三甲醫(yī)院診斷證明、病理報告 先天性心臟病 75% 80,000 超聲心動圖報告、手術(shù)記錄 1型糖尿病 70% 20,000 內(nèi)分泌科確診證明、用藥清單 待遇標準
- 起付線：多數(shù)病種取消起付線，惡性腫瘤等重癥患者直接按比例報銷。
- 異地就醫(yī)：備案后報銷比例降低5%，但可通過大病保險二次補償。
二、申請與結(jié)算流程
材料提交
- 監(jiān)護人需提供戶口本、醫(yī)?？?、近期診斷證明至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 罕見病患者需額外提交省級專家委員會鑒定報告。
結(jié)算方式
- 即時結(jié)算：市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式”刷卡結(jié)算。
- 手工報銷：異地就醫(yī)需在出院后60日內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局，審核周期不超過20個工作日。
三、補充保障措施
- 財政兜底：對低保家庭患者，在醫(yī)保報銷后自付部分由民政部門按60%二次救助。
- 藥品供應：將特殊病種常用藥納入市級藥品集采目錄，價格平均下降15%。
金昌市通過多部門聯(lián)動和動態(tài)調(diào)整機制確保政策落地，2025年預計惠及超2萬名學生兒童。家長可通過“金昌醫(yī)?！盇PP實時查詢待遇資格及結(jié)算進度，確保透明高效的醫(yī)療服務體驗。
