2025年6月16日，迪慶州正式上線醫(yī)保錢包，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，單日最高可轉(zhuǎn)賬2000元。
云南迪慶州自2022年12月31日起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，2025年6月16日正式上線醫(yī)保錢包功能，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，參保職工可將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬使用，用于支付醫(yī)療費(fèi)用、繳納醫(yī)保費(fèi)等，極大提升了家庭醫(yī)療保障能力。
一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策概述
1. 政策背景與意義
云南迪慶州積極響應(yīng)國家醫(yī)保改革政策，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）和云南省相關(guān)規(guī)定，于2022年12月31日正式實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度。2025年6月16日，迪慶州在云南省第二批醫(yī)保錢包上線的十個(gè)州（市）中，率先測試通過并上線醫(yī)保錢包業(yè)務(wù)系統(tǒng)，首次打通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)通道，標(biāo)志著迪慶醫(yī)保服務(wù)邁入數(shù)字化新階段。
2. 共濟(jì)范圍與對象
迪慶州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍覆蓋廣泛，包括以下近親屬關(guān)系：
共濟(jì)對象 | 關(guān)系定義 | 使用限制 |
|---|---|---|
配偶 | 合法婚姻關(guān)系中的夫妻雙方 | 需參加基本醫(yī)保 |
父母 | 參保人的生父母、養(yǎng)父母和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼父母 | 需參加基本醫(yī)保 |
子女 | 參保人的婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女 | 需參加基本醫(yī)保 |
兄弟姐妹 | 參保人的同胞兄弟姐妹、同父異母或同母異父的兄弟姐妹 | 需參加基本醫(yī)保 |
祖父母、外祖父母 | 參保人的父親的父母、母親的父母 | 需參加基本醫(yī)保 |
孫子女、外孫子女 | 參保人的子女的子女 | 需參加基本醫(yī)保 |
3. 共濟(jì)資金使用范圍
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)資金可用于以下方面：
使用類型 | 具體內(nèi)容 | 限制條件 |
|---|---|---|
醫(yī)療費(fèi)用支付 | 參保人員本人及其近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 | 需符合醫(yī)保政策規(guī)定 |
藥品器械購買 | 在定點(diǎn)零售藥店購買具有國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 | 需具有國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼 |
醫(yī)保繳費(fèi) | 近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) | 需符合繳費(fèi)規(guī)定 |
補(bǔ)充保險(xiǎn)繳費(fèi) | 參保人員及其近親屬參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) | 需符合參保條件 |
商業(yè)健康保險(xiǎn) | 以近親屬為被保險(xiǎn)人購買商業(yè)健康保險(xiǎn) | 需與州級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議 |
二、省內(nèi)共濟(jì)操作流程
1. 共濟(jì)綁定方式
迪慶州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)綁定可通過以下兩種方式進(jìn)行：
綁定方式 | 操作流程 | 適用人群 |
|---|---|---|
線上綁定 | 通過"云南醫(yī)保"微信小程序進(jìn)行綁定 | 熟悉智能手機(jī)操作的參保人員 |
線下綁定 | 到迪慶州各級醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理 | 不熟悉線上操作或有特殊需求的參保人員 |
2. 綁定操作步驟
線上綁定具體操作步驟如下：
- 打開微信，搜索并進(jìn)入"云南醫(yī)保"小程序；
- 注冊登錄后，在首頁找到"個(gè)人賬戶共濟(jì)"功能；
- 點(diǎn)擊"添加我的親屬"按鈕，進(jìn)入綁定家庭成員信息填寫頁面；
- 填寫使用人（親屬）的姓名、身份證號、醫(yī)保編號等基本信息；
- 上傳親屬關(guān)系證明材料（如結(jié)婚證、戶口本等）；
- 閱讀并同意個(gè)人賬戶共濟(jì)授權(quán)承諾書；
- 提交綁定申請，等待系統(tǒng)審核；
- 審核通過后，綁定成功。
3. 共濟(jì)使用規(guī)則
迪慶州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用遵循以下規(guī)則：
使用場景 | 結(jié)算方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 使用人憑使用人的醫(yī)保憑證結(jié)算 | 優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)再使用共濟(jì)授權(quán)人的個(gè)人賬戶 |
定點(diǎn)零售藥店購藥 | 使用人憑使用人的醫(yī)保憑證結(jié)算 | 購買的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材需具有國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼 |
醫(yī)保繳費(fèi) | 通過"云南醫(yī)保"小程序或經(jīng)辦服務(wù)大廳申請使用 | 可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等 |
商業(yè)健康保險(xiǎn) | 通過與州級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買 | 需選擇經(jīng)審批的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品 |
三、跨省共濟(jì)操作流程
1. 醫(yī)保錢包開通條件
迪慶州醫(yī)保錢包于2025年6月16日正式上線，開通醫(yī)保錢包需滿足以下條件：
開通條件 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
參保狀態(tài) | 參保人需參加迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi) | 需確保醫(yī)保狀態(tài)正常 |
賬戶余額 | 個(gè)人賬戶需有足夠余額用于轉(zhuǎn)賬 | 單日最高可轉(zhuǎn)賬2000元 |
地區(qū)開通 | 轉(zhuǎn)賬人和收款人的地區(qū)均需開通"醫(yī)保錢包"功能 | 可通過"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP查詢開通情況 |
親屬關(guān)系 | 收款人需為參保人的近親屬且參加基本醫(yī)保 | 需提供親屬關(guān)系證明 |
2. 醫(yī)保錢包開通步驟
開通醫(yī)保錢包的具體操作步驟如下：
- 在手機(jī)應(yīng)用商店中下載"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP；
- 注冊登錄后，在首頁點(diǎn)擊進(jìn)入"醫(yī)保錢包"服務(wù)界面；
- 查詢您和親人所在的城市是否開通該功能；
- 點(diǎn)擊"確認(rèn)使用錢包"；
- 選擇使用地，填寫綁定手機(jī)號；
- 點(diǎn)擊"立即確認(rèn)使用"，完成開通。
3. 跨省共濟(jì)轉(zhuǎn)賬操作
使用醫(yī)保錢包向近親屬轉(zhuǎn)賬的具體操作步驟：
- 登錄"國家醫(yī)保服務(wù)平臺"APP，首頁點(diǎn)擊進(jìn)入"醫(yī)保錢包"專區(qū)；
- 點(diǎn)擊"醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請"；
- 按照要求正確填寫收款人信息、轉(zhuǎn)賬金額等；
- 確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊"提交"，進(jìn)行"人臉驗(yàn)證"或"醫(yī)保碼密碼驗(yàn)證"；
- 完成驗(yàn)證后，即顯示轉(zhuǎn)賬成功。
轉(zhuǎn)賬限制 | 具體規(guī)定 | 說明 |
|---|---|---|
單筆限額 | 不超過2000元 | 確保資金安全 |
單日限額 | 不超過2000元 | 防止大額資金風(fēng)險(xiǎn) |
轉(zhuǎn)賬時(shí)間 | 每日22:00至次日6:00暫停服務(wù) | 系統(tǒng)維護(hù)時(shí)間 |
收款人限制 | 僅限近親屬 | 需符合民法典規(guī)定的近親屬關(guān)系 |
4. 醫(yī)保錢包使用方式
醫(yī)保錢包資金可用于以下場景：
使用場景 | 操作方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付 | 使用醫(yī)保錢包中的資金，支付在參保地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用 | 需查詢當(dāng)前已開通醫(yī)保錢包支付的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
醫(yī)保繳費(fèi) | 可用于繳納近親屬的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用 | 需通過官方渠道操作 |
其他用途 | 按照國家和地方規(guī)定使用 | 不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)和健康體檢等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 |
云南迪慶州醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策的實(shí)施，特別是醫(yī)保錢包的上線，極大地方便了參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付，提高了醫(yī)保資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的互助共濟(jì)精神，為參保人員提供了更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。