2025年徐州市門(mén)特病待遇覆蓋病種增至38類(lèi)，線上辦理比例超70%
為方便參保人員高效辦理門(mén)診特殊病種（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病），徐州市醫(yī)保局優(yōu)化流程，推行“線上+線下”雙通道模式。以下為具體辦理方式及注意事項(xiàng)：
一、門(mén)特病申請(qǐng)條件
適用人群
- 徐州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 確診疾病屬于江蘇省統(tǒng)一門(mén)特病目錄（2025年新增脊髓性肌萎縮癥等5類(lèi)病種）。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或檢查單；
- 部分病種要求病史滿(mǎn)3個(gè)月（如糖尿病并發(fā)癥）。
二、辦理流程
線上申請(qǐng)
- 渠道：通過(guò)“徐州醫(yī)保APP”或“江蘇醫(yī)保云”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果；
- 材料清單：身份證、病歷、檢查報(bào)告（需清晰掃描件）。
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
- 流程：填寫(xiě)《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》→醫(yī)院初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)核。
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)效 | 3-5個(gè)工作日 | 7-10個(gè)工作日 |
| 材料補(bǔ)正次數(shù) | 最多2次（系統(tǒng)提示） | 需現(xiàn)場(chǎng)重新提交 |
| 適用人群 | 熟悉電子設(shè)備操作者 | 老年人或材料復(fù)雜者 |
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：85%-92%（按病種分級(jí)）；
- 居民醫(yī)保：70%-80%，罕見(jiàn)病額外提高5%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 2025年起，門(mén)特病用藥可在全市218家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算；
- 需每年1月復(fù)審資格，未通過(guò)者暫停待遇。
2025年徐州市門(mén)特病政策進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人員優(yōu)先選擇線上辦理以提升效率。辦理過(guò)程中如遇問(wèn)題，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393咨詢(xún)。
