5-10個(gè)工作日審核
2025年江蘇南通參保人員可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳線上辦理門診慢特病，需先確認(rèn)病種范圍（覆蓋68種），準(zhǔn)備二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，按系統(tǒng)提示填寫信息并上傳，審核通過后即可享受待遇。
一、線上辦理基礎(chǔ)條件
參保與病種要求
- 參保狀態(tài)：需為南通市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、銀屑病等慢性病種。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ǎㄔ掌驋呙杓?/td> 醫(yī)療證明 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）、近2年住院病歷或3次以上門診病歷 檢查報(bào)告 針對(duì)性檢查結(jié)果（如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告、惡性腫瘤需病理報(bào)告） 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（線上平臺(tái)可自動(dòng)生成，無需線下填寫）
二、線上辦理流程
平臺(tái)選擇與登錄
- “江蘇醫(yī)保云”APP：首頁(yè)搜索“門診慢特病申請(qǐng)”，通過醫(yī)保電子憑證或身份證實(shí)名登錄。
- 江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳：進(jìn)入“個(gè)人服務(wù)-業(yè)務(wù)辦理”模塊，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”。
信息填寫與材料上傳
- 選擇申報(bào)病種（需與診斷證明一致），填寫參保地、聯(lián)系電話等基本信息。
- 按系統(tǒng)提示上傳材料照片（確保清晰，避免模糊或傾斜），確認(rèn)無誤后提交。
審核與結(jié)果查詢
- 審核周期：提交后5-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知或線上平臺(tái)“辦件查詢”功能反饋。
- 待遇生效：審核通過后，自當(dāng)月起享受門診慢特病報(bào)銷待遇，可直接刷醫(yī)保卡結(jié)算。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 惡性腫瘤放化療等病種600元/年，其他病種無 同職工醫(yī)保 報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院85%-90%（退休人員90%） 重點(diǎn)病種80%，其他病種60%-70% 年度支付限額 惡性腫瘤放化療10萬元，可與其他病種疊加 血友病6萬元、糖尿病并發(fā)癥5000元等 關(guān)鍵提醒
- 材料合規(guī)性：診斷證明需注明疾病名稱及日期，檢查報(bào)告有效期為半年內(nèi)。
- 進(jìn)度跟蹤：可通過線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理狀態(tài)，材料不全時(shí)需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充。
- 異地就醫(yī)：需先完成門診慢特病資格認(rèn)定，再通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，方可跨省直接結(jié)算。
參保人員通過線上渠道辦理門診慢特病，可大幅減少跑腿次數(shù)，建議優(yōu)先選擇“江蘇醫(yī)保云”等官方平臺(tái)，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。政策實(shí)施后，門診慢特病報(bào)銷比例平均提升10個(gè)百分點(diǎn)，年度支付限額顯著提高，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。