3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，四川綿陽(yáng)市全面推行門診慢特病線上辦理模式，參保人員可通過醫(yī)保電子憑證或身份證在“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“綿事通”APP提交申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)病種認(rèn)定、待遇申領(lǐng)、結(jié)果查詢全流程數(shù)字化。審核通過后，參保人可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受即時(shí)結(jié)算的慢特病待遇。
一、線上辦理適用病種與條件
適用病種范圍
綿陽(yáng)市現(xiàn)行門診慢特病覆蓋32類疾病，包括糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等，具體病種及支付標(biāo)準(zhǔn)以年度醫(yī)保政策為準(zhǔn)。申請(qǐng)資格與條件
參保人需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個(gè)月；
提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年內(nèi)診斷證明及檢查報(bào)告；
部分病種需通過專家評(píng)審（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
辦理時(shí)間節(jié)點(diǎn)
全年可申請(qǐng)，審核周期縮短至3個(gè)工作日；
待遇生效時(shí)間為審核通過次月，有效期與病種周期一致（如高血壓為長(zhǎng)期，癌癥為治療周期）。
表1：常見慢特病病種審核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種名稱 | 申請(qǐng)材料要求 | 審核周期 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 診斷證明+糖化血紅蛋白報(bào)告 | 3天 | 6,000 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療記錄 | 5天 | 50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄+腎功能檢測(cè)報(bào)告 | 3天 | 80,000 |
二、線上辦理具體操作流程
注冊(cè)與身份認(rèn)證
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，綁定醫(yī)保電子憑證或身份證完成實(shí)名認(rèn)證。提交申請(qǐng)材料
上傳診斷證明、檢查報(bào)告、身份證及醫(yī)保憑證電子版；
填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及病種。
審核結(jié)果查詢與待遇使用
通過平臺(tái)“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)；
審核通過后，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算報(bào)銷部分。
表2：線上與線下辦理效率對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理（醫(yī)保服務(wù)大廳） |
|---|---|---|
| 材料提交 | 電子上傳，支持PDF/JPG格式 | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)提交 |
| 平均辦理時(shí)長(zhǎng) | 3天 | 5-7天 |
| 結(jié)果查詢 | 實(shí)時(shí)推送通知 | 電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢 |
三、待遇支付與報(bào)銷規(guī)則
起付線與報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷比例85%-95%（按病種分檔）；
居民醫(yī)保：起付線1,000元，報(bào)銷比例70%-85%。
年度支付限額
不同病種設(shè)置年度最高支付限額，如高血壓為6,000元，終末期腎病為80,000元，超限后由個(gè)人承擔(dān)。異地就醫(yī)結(jié)算
備案后可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報(bào)銷。
表3：職工與居民醫(yī)保待遇差異對(duì)比
| 病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（職工） | 年度限額（居民） |
|---|---|---|---|---|
| 冠心病 | 90% | 75% | 15,000 | 12,000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 95% | 85% | 30,000 | 25,000 |
2025年綿陽(yáng)市通過線上辦理與智能審核系統(tǒng)的結(jié)合，顯著提升了慢特病待遇的可及性與公平性。參保人需注意材料真實(shí)性與定期復(fù)診要求，避免待遇中斷。政策動(dòng)態(tài)可通過“綿事通”APP或醫(yī)保服務(wù)熱線12393獲取最新信息。