11個(gè)病種（自治區(qū)本級(jí)）。
2025年，內(nèi)蒙古的門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特病）病種目錄在自治區(qū)本級(jí)層面已明確，參保人員可依據(jù)相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)待遇。門特病是指那些需長(zhǎng)期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病，為減輕患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)保部門將其納入特殊保障范圍，提供優(yōu)于普通門診的報(bào)銷待遇。病種目錄、申請(qǐng)條件、報(bào)銷比例及年度支付限額等政策是患者關(guān)注的核心內(nèi)容。需要注意的是，內(nèi)蒙古實(shí)行分級(jí)管理，自治區(qū)本級(jí)與各盟市（如呼倫貝爾、包頭等）的病種范圍和具體待遇可能存在差異，參保人員需以參保地政策為準(zhǔn)。
一、 門特病種目錄與適用范圍
門特病的病種目錄是享受待遇的基礎(chǔ)。目前，內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)的病種范圍相對(duì)統(tǒng)一，但各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
自治區(qū)本級(jí)病種目錄 根據(jù)最新信息，自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特殊慢性病共包含11個(gè)病種 。這些病種主要涵蓋重大疾病和需要長(zhǎng)期、高費(fèi)用維持治療的病癥。
- 惡性腫瘤放化療
- 血液透析
- 腹膜透析
- 組織器官移植術(shù)后抗排異治療
- 肺動(dòng)脈高壓
- 血友病
- 病毒性肝炎
- 肝硬化（失代償期）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 重癥精神癥（新增）
盟市病種差異 內(nèi)蒙古各盟市的門特病政策并非完全一致。例如，呼倫貝爾市已將重癥精神癥納入其門診特殊慢性病病種范圍 ，這表明各市有動(dòng)態(tài)調(diào)整病種的權(quán)利。包頭市等其他城市的具體病種目錄需查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新文件。這種差異意味著參保人員必須了解并遵循其參保地的具體規(guī)定。
病種目錄對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)
說(shuō)明
病種數(shù)量
11個(gè)
涵蓋重大及長(zhǎng)期治療疾病
核心病種
惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療
各統(tǒng)籌區(qū)普遍覆蓋的核心病種
新增病種
重癥精神癥
近期新增，體現(xiàn)政策完善
地域差異
無(wú)（僅限本級(jí)）
各盟市（如呼倫貝爾、包頭）可自行制定目錄，存在差異
二、 門特病待遇與申請(qǐng)流程
了解可報(bào)銷的病種后，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和申請(qǐng)流程是決定實(shí)際受益的關(guān)鍵。
報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)門特病的報(bào)銷待遇通常優(yōu)于普通門診。以自治區(qū)本級(jí)為例：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為300元 。
- 報(bào)銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3.5萬(wàn)元（含）的合規(guī)費(fèi)用，支付比例為80%；3.5萬(wàn)元以上至最高支付限額以下的費(fèi)用，支付比例為90% 。對(duì)于重癥精神癥，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的合規(guī)費(fèi)用，支付比例統(tǒng)一為90% 。
- 年度支付限額：門特病與門診特殊用藥的費(fèi)用合并計(jì)算，一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額為30.5萬(wàn)元 。
申請(qǐng)與認(rèn)定流程 患者不能自動(dòng)獲得門特病待遇，必須經(jīng)過(guò)申請(qǐng)和認(rèn)定。
- 申請(qǐng)途徑：符合條件的參保人員需向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng) 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診特殊慢性病審核責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行病情認(rèn)定 。
- 審核備案：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保部門負(fù)責(zé)審核申報(bào)材料并進(jìn)行備案，部分地區(qū)可能需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心）進(jìn)行復(fù)核 。
待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
起付標(biāo)準(zhǔn)以上3.5萬(wàn)及以下
起付標(biāo)準(zhǔn)以上3.5萬(wàn)以上
重癥精神癥
備注
支付比例
80%
90%
90%
按費(fèi)用梯度設(shè)定比例
年度最高支付限額
-
-
-
合并計(jì)算，總額30.5萬(wàn)元
起付標(biāo)準(zhǔn)
300元
300元
300元
年度累計(jì)計(jì)算
2025年，內(nèi)蒙古的門特病政策在自治區(qū)本級(jí)已形成包含11個(gè)病種的明確目錄，并為重癥精神癥等疾病提供了專項(xiàng)保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的不斷完善。參保人員在享受高比例、高限額的報(bào)銷待遇前，必須清楚自身參保地（是自治區(qū)本級(jí)還是某個(gè)盟市）的具體病種范圍，并按照規(guī)定流程完成申請(qǐng)與認(rèn)定。盡管存在地區(qū)差異，但核心的惡性腫瘤、透析、器官移植等重大疾病保障已相對(duì)普及。了解起付標(biāo)準(zhǔn)、分段支付比例和年度支付限額等關(guān)鍵信息，有助于患者合理規(guī)劃醫(yī)療支出，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢性病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。