?70%/60%/50%?
鹽城市2025年?門特慢性病?政策覆蓋26類38個病種及3種兒童專屬病種，?年度支付限額?3000元，實行分級報銷?；颊咝柰ㄟ^二級及以上醫(yī)院診斷認定，提交完整材料后，可享受門診用藥、檢查及相關(guān)治療的醫(yī)保待遇。
一、?納入病種范圍?
?核心病種目錄?
- ?惡性腫瘤?（含放療、化療等治療方式）、?慢性腎功能衰竭?（需透析或非透析治療）、?嚴重精神障礙?（含精神分裂癥等6類）、?器官移植術(shù)后抗排異治療?。
- ?高發(fā)慢性病?：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（高危以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、肝硬化失代償期等。
- ?兒童專屬病種?：兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。
?新增與調(diào)整?
2025年將耐藥性結(jié)核病、自身免疫性肝病等納入目錄，同時合并部分病種（如慢性腎炎歸入慢性腎小球腎炎），優(yōu)化病種管理。
二、?認定標準與材料?
?通用條件?
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的?診斷證明?（含疾病分期、并發(fā)癥描述）、近1年內(nèi)的?住院病歷?或門診連續(xù)治療記錄。
- 部分病種需附加專項檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%及靶器官損害證據(jù)）。
?典型病種標準?
- ?糖尿病?：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L，且合并視網(wǎng)膜病變、腎病或周圍神經(jīng)病變等至少1項并發(fā)癥。
- ?高血壓?：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴心、腦、腎等器官損害（如心肌梗死、腦卒中或血肌酐≥125μmol/L）。
- ?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?：需符合美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標準，提供關(guān)節(jié)影像學(xué)侵蝕性改變及持續(xù)用藥證明。
?特殊病種補充?
- ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?：需滿足11項診斷標準中至少4項（如蝶形紅斑、抗核抗體陽性、腎臟病變等）。
- ?帕金森病?：需MRI排除繼發(fā)性帕金森綜合征，并具備靜止性震顫、運動遲緩等核心癥狀。
三、?待遇與報銷規(guī)則?
?報銷比例?
- 一級醫(yī)療機構(gòu)70%，二級及參保地三級縣級機構(gòu)60%，三級醫(yī)療機構(gòu)50%。
- ?特殊藥品?：乙類藥品需先行自付10%，再按比例報銷；抗癌靶向藥等納入“雙通道”管理。
?支付限額?
- 單一病種年度限額3000元，患兩種及以上病種者，限額按最高病種增加1500元（例：糖尿病+高血壓合計4500元）。
- ?起付線?：年度累計360元，嚴重精神障礙等部分病種免起付線。
?異地結(jié)算?
惡性腫瘤放化療、透析等10類病種支持全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”規(guī)則。
鹽城市?門特慢性病?政策通過病種擴容、分級報銷及簡化流程，顯著提升慢性病患者保障水平。建議患者及時通過“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚨c醫(yī)院醫(yī)?？妻k理認定，確保待遇無縫銜接。