2025年遼寧撫順醫(yī)保門診共濟(jì)的扣款機(jī)制
2025年遼寧撫順醫(yī)保門診共濟(jì)通過(guò)個(gè)人賬戶資金劃撥調(diào)整和統(tǒng)籌基金支付實(shí)現(xiàn)費(fèi)用分擔(dān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，經(jīng)起付標(biāo)準(zhǔn)后，由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，超出個(gè)人賬戶余額的部分需自費(fèi)。
一、個(gè)人賬戶資金劃撥規(guī)則
計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整
- 在職職工：按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶。
- 退休人員：按定額標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入，具體金額根據(jù)繳費(fèi)年限和當(dāng)?shù)?/span>政策確定。
家庭共濟(jì)綁定
- 參保人可通過(guò)“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)或電子社保服務(wù)中心，將個(gè)人賬戶余額綁定至配偶、父母、子女等家庭成員。
- 家庭成員就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除綁定賬戶的余額支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
二、統(tǒng)籌基金支付流程
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 400 70% 75% 二級(jí) 500 60% 65% 專科及以上 800 50% 55% 年度支付限額
- 普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5000元，其中二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額為2000元。
- 超過(guò)限額部分由個(gè)人全額承擔(dān)。
三、扣款觸發(fā)場(chǎng)景與例外情況
直接結(jié)算流程
- 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算統(tǒng)籌基金報(bào)銷金額和個(gè)人自付部分。
- 若個(gè)人賬戶余額不足，差額部分需通過(guò)現(xiàn)金或銀行卡支付。
異地就醫(yī)扣款規(guī)則
- 已備案的異地就醫(yī)費(fèi)用，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇”原則，報(bào)銷比例與本地一致。
- 未備案的急診搶救費(fèi)用可事后申請(qǐng)手工報(bào)銷，但報(bào)銷比例可能下調(diào)。
四、特殊情形處理
家庭共濟(jì)解綁與資金回退
解除家庭共濟(jì)關(guān)系后，已使用的綁定賬戶資金無(wú)法回退。
門診慢特病報(bào)銷銜接
門診慢特病費(fèi)用單獨(dú)核算，不占用普通門診統(tǒng)籌限額，報(bào)銷比例按病種分類執(zhí)行。
2025年撫順醫(yī)保門診共濟(jì)通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定和統(tǒng)籌基金分擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)構(gòu)。參保人需關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。家庭共濟(jì)功能提升了資金使用靈活性，但需注意賬戶綁定后的不可逆性。異地就醫(yī)前建議提前備案，確保報(bào)銷權(quán)益不受影響。