17種特殊病種納入上海醫(yī)保范圍，10類慢性病支持跨省直接結(jié)算
上海市門(mén)診特殊病種（特?。┺k理手續(xù)需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合目錄、具備二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明三大條件。2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化異地結(jié)算流程，覆蓋病種及材料要求如下：
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 參加上海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 異地參保人員需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
疾病范圍
- 特殊病種：惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異、血友病等17類（見(jiàn)下表）。
- 慢性病跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10類，新增慢性阻塞性肺病、強(qiáng)直性脊柱炎等。
病種類型 覆蓋數(shù)量 典型疾病舉例 門(mén)診特殊病種 17種 腎透析、重性精神病、耐多藥結(jié)核 慢性病跨省結(jié)算病種 10種 冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎 診斷資質(zhì)
需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具加蓋公章的診斷證明，部分病種需提供病理報(bào)告或三次以上?？朴涗?。
二、材料清單
身份與醫(yī)保憑證
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（必備）。
醫(yī)療證明文件
- 門(mén)診病歷、住院病歷（如有）、相關(guān)檢查報(bào)告（CT、化驗(yàn)單等）。
- 惡性腫瘤等需補(bǔ)充病理報(bào)告，精神類疾病需?？漆t(yī)院證明。
申請(qǐng)表格
《上海市門(mén)診大病登記申請(qǐng)表》或《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/p>
三、辦理流程
材料準(zhǔn)備
患者攜帶上述材料至確診醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
提交申請(qǐng)
通過(guò)醫(yī)院窗口或線上平臺(tái)（如“隨申辦”）提交，職工醫(yī)保需3個(gè)工作日內(nèi)審核。
待遇生效
審核通過(guò)后，次月享受門(mén)特報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；A(chǔ)報(bào)銷70%。
上海市門(mén)診特病政策兼顧本地與異地就醫(yī)需求，材料簡(jiǎn)化與病種擴(kuò)容顯著提升便利性。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確保材料完整，避免重復(fù)奔波。
