報銷比例達(dá)70%-90%
寧夏石嘴山市參保人員可通過線上或線下渠道提交醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，符合規(guī)定的費(fèi)用將在15個工作日內(nèi)完成撥付。申報流程涵蓋材料提交、資格審核、系統(tǒng)結(jié)算及資金到賬四個階段，具體操作需根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及就醫(yī)類型（本地/異地）選擇對應(yīng)路徑。
一、申報條件與范圍
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：連續(xù)參保滿6個月以上，且申報時處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
居民醫(yī)保：在集中繳費(fèi)期完成繳費(fèi)，或補(bǔ)繳政策允許的費(fèi)用。
異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，且費(fèi)用符合石嘴山市醫(yī)保目錄。
醫(yī)療費(fèi)用類型
住院費(fèi)用：含床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等目錄內(nèi)項(xiàng)目。
門診特殊病：如糖尿病、高血壓等，需提供診斷證明及病歷。
急救費(fèi)用：120急救車使用費(fèi)用按比例納入報銷。
時間限制
本地就醫(yī)：出院后6個月內(nèi)申報，逾期視為自動放棄。
異地就醫(yī)：備案后費(fèi)用需在發(fā)生年度內(nèi)申報，最長延至次年3月。
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
參保人身份證原件及復(fù)印件。
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（加蓋醫(yī)院公章）。
費(fèi)用明細(xì)清單（需列明藥品、項(xiàng)目及金額）。
病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)）。
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)：備案表原件、居住證明或工作證明。
門診特殊病：二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告。
未成年人申報：監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本及關(guān)系證明。
材料對比表
情形類型 基礎(chǔ)材料 附加材料 本地住院 發(fā)票、清單、病歷 無 異地門診 發(fā)票、清單 備案表、居住證明 門診特殊病 發(fā)票、清單、診斷證明 檢查報告、病歷
三、申報流程步驟
線上申報渠道
登錄“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“石嘴山市醫(yī)保局”微信公眾號。
上傳材料掃描件，填寫費(fèi)用明細(xì)及銀行賬戶信息。
系統(tǒng)自動初審后，工作人員電話反饋補(bǔ)正要求。
線下申報渠道
前往石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
提交紙質(zhì)材料，領(lǐng)取《受理回執(zhí)單》作為憑證。
審核通過后，資金直接劃轉(zhuǎn)至綁定的銀行卡。
流程對比表
對比項(xiàng) 線上申報 線下申報 辦理時長 3-5個工作日（初審） 即時受理 材料補(bǔ)正 通過系統(tǒng)提示重新上傳 現(xiàn)場修改或補(bǔ)充 查詢進(jìn)度 平臺實(shí)時跟蹤 憑回執(zhí)單窗口查詢
四、審核與撥付
審核標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用合規(guī)性：對照醫(yī)保目錄剔除非目錄內(nèi)費(fèi)用。
起付線與封頂線：職工醫(yī)保起付線為800元，居民醫(yī)保為1000元；年度封頂線分別為20萬元與15萬元。
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷90%，退休人員92%；居民醫(yī)保報銷比例為70%-85%（按醫(yī)院等級差異）。
撥付方式及時限
審核通過后，資金通過社保卡金融賬戶或指定銀行卡發(fā)放。
緊急情況可申請加急處理（如重大疾病費(fèi)用），3個工作日內(nèi)完成撥付。
結(jié)果對比表
審核結(jié)果 處理方式 資金到賬時間 完全合規(guī) 全額撥付 15個工作日內(nèi) 部分合規(guī) 按比例撥付合規(guī)部分 20個工作日內(nèi) 不合規(guī) 駁回申請并說明原因 無
參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，避免因信息缺失或錯誤延誤報銷。若對審核結(jié)果有異議，可憑《結(jié)算單》向石嘴山市醫(yī)保局提交復(fù)核申請。政策動態(tài)可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或線下窗口咨詢，以最新規(guī)定為準(zhǔn)。