?60%/75%報(bào)銷比例，500元起付標(biāo)準(zhǔn)，10種病種納入跨省結(jié)算?
2025年寧夏石嘴山市將惡性腫瘤門診放化療等?門診特殊病種?納入醫(yī)保統(tǒng)籌保障，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人群?；颊咝柰ㄟ^資格認(rèn)定后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療可享受?60%（居民）或75%（職工）?的報(bào)銷比例，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為?500元?，最高支付限額按病種分級計(jì)算。10類病種（含放化療）已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、?適用病種與覆蓋范圍?
?病種目錄?
- ?核心病種?：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類疾病納入保障范圍，具體包括：
- 高血壓、糖尿病（需伴并發(fā)癥）
- 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
- ?其他病種?：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等部分高費(fèi)用病種報(bào)銷比例可達(dá)?80%?。
- ?核心病種?：惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類疾病納入保障范圍，具體包括：
?參保類型?
- ?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?：覆蓋39種門診慢特病，放化療等治療報(bào)銷比例為?60%?。
- ?職工醫(yī)保?：覆蓋42種病種，報(bào)銷比例提升至?75%?，且年度限額更高。
二、?申請條件與流程?
?資格認(rèn)定材料?
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 病歷資料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果等）。
?辦理渠道?
- ?線下辦理?：前往石嘴山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院（如寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）提交材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線上辦理?：通過“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)療保障”公眾號上傳資料，審核通過后生效。
?跨省就醫(yī)備案?
已備案患者可在全國開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療，執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地報(bào)銷政策。
三、?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇?
?費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- ?起付線?：年度累計(jì)500元后進(jìn)入報(bào)銷階段。
- ?報(bào)銷比例?：居民醫(yī)保60%，職工醫(yī)保75%；靶向治療等特藥首次納入門診報(bào)銷。
- ?限額計(jì)算?：多病種患者按“首病種全額+次病種80%+第三病種70%”疊加。
?特殊群體傾斜?
- 低保、特困人員起付線降低?70%?，報(bào)銷比例提高5%。
- 二級以上殘疾人可享受全額繳費(fèi)補(bǔ)助。
2025年石嘴山市通過優(yōu)化?門診特殊病種?政策，顯著提升放化療等重癥治療的保障水平。患者需及時(shí)完成病種認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以充分利用醫(yī)保三重保障（基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助）減輕負(fù)擔(dān)?？缡【歪t(yī)患者務(wù)必提前備案，確保直接結(jié)算順暢。