2025年貴州六盤水門診特殊病種病種合并申請(qǐng)
自2025年1月1日起，貴州省統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，六盤水市同步實(shí)施病種合并政策，參保人員最多可申報(bào)兩種門診慢特病，原三種及以上病種需在2025年6月底前刪減確認(rèn) 。
一、政策調(diào)整背景
- 1.統(tǒng)一規(guī)范保障范圍全省執(zhí)行《甘肅省醫(yī)療保障局關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》，實(shí)現(xiàn)病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理三統(tǒng)一。
- 2.病種數(shù)量限制職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申報(bào)最多兩種門診慢特病病種，原已認(rèn)定三種及以上病種者需在2025年6月前完成刪減。
- 3.病種細(xì)分優(yōu)化部分病種（如糖尿病伴有并發(fā)癥、惡性腫瘤等）被細(xì)分為更精準(zhǔn)的病種類別，提升醫(yī)療資源針對(duì)性。
二、線上申報(bào)流程
1.便捷化操作
通過(guò)微信公眾號(hào)“貴州醫(yī)保”進(jìn)入“門診慢特病”窗口，填寫《貴州省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，上傳疾病證明、檢查報(bào)告等材料，數(shù)據(jù)直接推送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
2.高效審核機(jī)制
受理機(jī)構(gòu)通過(guò)“一窗式”服務(wù)平臺(tái)收件后直接組織鑒定，無(wú)需線下遞交紙質(zhì)材料，33346名參保群眾已通過(guò)線上申請(qǐng)（截至公告發(fā)布） 。
三、病種合并后變化
| 對(duì)比項(xiàng) | 合并前 | 合并后 |
|---|---|---|
| 可申報(bào)病種數(shù)量 | 不限（部分可超三種） | 最多兩種 |
| 糖尿病相關(guān)病種 | 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 細(xì)分至更精準(zhǔn)的并發(fā)癥類別 |
| 惡性腫瘤相關(guān)病種 | 放化療與非放化療分開(kāi)認(rèn)定 | 統(tǒng)一為“惡性腫瘤門診治療” |
| 申報(bào)方式 | 線下紙質(zhì)材料為主 | 線上為主，流程精簡(jiǎn) |
四、注意事項(xiàng)
- 2025年1月1日前已認(rèn)定三種及以上病種者，需在2025年6月前完成刪減確認(rèn) 。
- 新增病種認(rèn)定全年365天24小時(shí)線上申報(bào) 。
1.
2.待遇銜接
病種調(diào)整后，原有待遇標(biāo)準(zhǔn)按“就高享受”原則執(zhí)行，避免因合并導(dǎo)致保障水平下降 。
3.跨省直接結(jié)算
試點(diǎn)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）支持跨省門診慢特病直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則 。
2025年六盤水市門診特殊病種合并政策通過(guò)限制申報(bào)數(shù)量、優(yōu)化病種細(xì)分、推行線上流程，既規(guī)范了醫(yī)保資源使用，又提升了患者管理效率。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整并完成確認(rèn)，確保醫(yī)療待遇無(wú)縫銜接。