2025年益陽市特殊門診放化療覆蓋病種擴(kuò)大至32類，報銷比例最高達(dá)85%
為減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，益陽市優(yōu)化特殊門診管理政策，明確惡性腫瘤、白血病等患者可在門診享受放化療相關(guān)待遇。符合條件的參保人員，經(jīng)申請審核通過后，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算報銷。
一、申請條件
參保要求
- 需為益陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費(fèi)滿12個月。
- 異地參保人員需提供參保地出具的跨省就醫(yī)備案證明。
疾病范圍
覆蓋32類病種（見表1），新增多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等8類疾病。
表1：2025年益陽特殊門診放化療部分覆蓋病種對比
病種類型 2024年覆蓋數(shù)量 2025年新增病種 需提供的證明材料 惡性腫瘤 24類 胰腺癌、胸腺瘤 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果 血液系統(tǒng)疾病 4類 骨髓增生異常綜合征 骨髓穿刺報告、基因檢測結(jié)果 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱專家出具診斷證明，明確標(biāo)注需門診放化療方案。
- 部分病種需提交基因檢測或免疫組化報告。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（年度限額12萬元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（年度限額8萬元）。
- 靶向藥物費(fèi)用單獨(dú)計算，限額內(nèi)報銷比例提高5%。
結(jié)算方式
- 實(shí)行“一站式結(jié)算”，患者僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)患者可憑發(fā)票回參保地報銷，周期縮短至20個工作日。
三、辦理流程
材料提交
- 身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報告原件及復(fù)印件。
- 《益陽市特殊門診申請表》（定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
審核時限
醫(yī)保局受理后15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊門診治療手冊》。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可在全市28家定點(diǎn)醫(yī)院中任選2家（見表2），每年可變更1次。
表2：2025年益陽部分特殊門診放化療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
醫(yī)院名稱 ?？苾?yōu)勢 設(shè)備配置 益陽市中心醫(yī)院 腫瘤精準(zhǔn)放療 速鋒刀、PET-CT 益陽市第一中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合減毒增效治療 中醫(yī)定向透藥儀、化療防護(hù)艙
益陽市通過病種擴(kuò)容、流程簡化和待遇提升，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)公平可及，確保符合條件的患者及時享受醫(yī)療保障，同時通過動態(tài)調(diào)整機(jī)制適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展需求。