近親屬范圍擴大至8類年度代繳上限為400元/人
2025年寧夏固原門診醫(yī)保共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶資金向近親屬共享的機制，允許參保人將個人賬戶余額用于家庭成員的門診醫(yī)療費用支付或居民醫(yī)保繳費。該政策通過家庭共濟功能，實現(xiàn)醫(yī)保資金在親屬間的合理調(diào)配，緩解家庭醫(yī)療負擔。
一、定義與政策背景
- 核心機制：職工醫(yī)保參保人通過綁定近親屬（配偶、父母、子女等8類），將個人賬戶資金劃轉至家庭共濟賬戶，用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構的門診費用或代繳居民醫(yī)保費。
- 政策目標：優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，減輕多人口家庭醫(yī)療支出壓力，尤其惠及退休人員及城鄉(xiāng)居民參保群體。
二、覆蓋范圍與資格條件
- 適用人群：
- 職工醫(yī)保參保人：需在寧夏固原參加職工基本醫(yī)保且個人賬戶有余額。
- 近親屬：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 綁定限制：每位職工最多可綁定6名親屬，且需確保親屬已參加寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。
三、功能與主要用途
代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費：
- 職工可為綁定的親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費部分，2025年固原居民醫(yī)保繳費標準為400元/人。
- 操作流程：通過“寧夏醫(yī)療保障”微信公眾號或“我的寧夏”APP完成綁定后，從職工個人銀行賬戶先行繳費，再通過醫(yī)保平臺返還至共濟賬戶。
代繳類型 適用范圍 年度限額 居民醫(yī)保繳費 近親屬（需參保） 400元/人 門診醫(yī)療費用 定點醫(yī)療機構/藥店 賬戶余額上限 門診費用共濟報銷：
- 普通門診：一級醫(yī)療機構報銷比例在職職工60%、退休人員70%；二級醫(yī)療機構在職55%、退休65%。
- 慢特病門診：城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種擴大至68種，報銷比例最高達80%。
跨省共濟功能：
支持將賬戶資金跨省劃轉至親屬的醫(yī)保賬戶，用于異地就醫(yī)購藥。
四、操作流程與注意事項
- 綁定步驟：
- 登錄“寧夏醫(yī)療保障”微信公眾號，進入“醫(yī)保家庭共濟”模塊。
- 上傳親屬身份證明及參保信息，完成實名認證。
- 使用限制：
- 資金僅限用于醫(yī)療相關支出，不得提現(xiàn)或挪作他用。
- 代繳居民醫(yī)保費需在參保年度繳費期內(nèi)完成。
寧夏固原門診醫(yī)保共濟賬戶通過家庭共享機制，將職工醫(yī)保個人賬戶的閑置資金轉化為家庭健康保障資源，顯著提升了醫(yī)?；鸬?strong>共濟效能。政策不僅覆蓋本地醫(yī)療需求，還通過跨省共濟功能實現(xiàn)全國范圍的家庭互助，是醫(yī)保改革從“個人保障”轉向“家庭共濟”的重要實踐。