26種
2025年青海海西門診特殊病種目錄執(zhí)行全省統(tǒng)一標準，共涵蓋26種疾病，分為兩類保障層級，覆蓋重大疾病和慢性病管理需求。
一、病種分類與目錄
1. 一類病種（4種）
保障重點：危及生命或需長期高額治療的重特大疾病
| 序號 | 病種名稱 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 1 | 血友病 | 遺傳性凝血功能障礙 |
| 2 | 惡性腫瘤 | 含淋巴癌、白血病等 |
| 3 | 慢性腎功能衰竭 | 需腎透析治療 |
| 4 | 器官移植術后抗排異治療 | 術后長期抗排異管理 |
2. 二類病種（22種）
保障重點：需長期門診治療但費用相對可控的慢性病
| 序號 | 病種名稱 | 序號 | 病種名稱 |
|---|---|---|---|
| 1 | 丙型肝炎 | 12 | 癲癇 |
| 2 | 慢性阻塞性肺疾病 | 13 | 結核病 |
| 3 | 慢性肺源性心臟病 | 14 | 再生障礙性貧血 |
| 4 | 慢性風濕性心臟病 | 15 | 帕金森病 |
| 5 | 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 | 16 | 消化性潰瘍 |
| 6 | 慢性乙型肝炎 | 17 | 阿爾茨海默病 |
| 7 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 18 | 腦性癱瘓 |
| 8 | 類風濕性關節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關節(jié)炎） | 19 | 糖尿病 |
| 9 | 慢性腎炎 | 20 | 高血壓 |
| 10 | 腦血管疾病后遺癥 | 21 | 痛風 |
| 11 | 精神與行為障礙 | 22 | 肝硬化 |
二、認定標準
1. 一類病種
- 惡性腫瘤：需病理組織學確診或影像學+腫瘤標志物聯(lián)合診斷 。
- 慢性腎功能衰竭：腎小球濾過率<15ml/min且持續(xù)3個月以上 。
2. 二類病種
- 高血壓（Ⅲ級）：需提供近半年血壓監(jiān)測記錄≥180/110mmHg 。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L 。
三、報銷政策對比
| 類別 | 起付線 | 報銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 無 | 職工/居民均按住院政策報銷（80%-90%） | 10萬元/年 |
| 二類病種 | 200元/年 | 三級醫(yī)院50%，二級及以下70% | 丙肝等5000元/年，其他3000元/年 |
特殊政策：
- 同時患2種以上二類病種，支付限額增加1000元 。
- “兩病”（高血壓、糖尿?。﹩为氄撸耗曛Ц断揞~400-1000元，報銷比例70% 。
青海海西門診特殊病種目錄以“保大病、穩(wěn)慢病”為核心，26種疾病覆蓋從器官移植到慢性病管理全場景。政策通過分類報銷（最高10萬 vs 3000元）和差異化起付線設計，精準減輕患者負擔。建議患者通過醫(yī)保電子憑證或線下窗口查詢具體病種認定流程 。