1-3個工作日完成審核，5類核心材料必備
2025年福建泉州申請門診慢特病需遵循規(guī)范流程，參保人員需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療資料及申請表等材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保部門審核后即可享受待遇。流程包含申請條件審核、材料提交、待遇生效及復(fù)審等環(huán)節(jié)，具體要求如下：
一、申請條件
- 參保要求：申請人需為泉州基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
- 病種范圍：疾病需屬于泉州醫(yī)保規(guī)定的64個門診慢特病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等，具體名單以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布為準(zhǔn)。
- 醫(yī)療證明：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（含住院記錄或門診病歷）、檢查報告（如影像、化驗單）等。
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
- 申請表：填寫《泉州市基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項目申請認(rèn)定表》，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 身份證明：身份證復(fù)印件（正反面）。
- 醫(yī)療資料：包括出院小結(jié)、病理報告、近期檢查單等（需與申請病種直接相關(guān)）。
- 社保卡：參保人員的社會保障卡原件及復(fù)印件。
- 照片：一寸近期免冠彩照1張（線下申請需提供）。
材料類型 線下申請 線上申請 申請表 紙質(zhì)版（醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> 電子版（系統(tǒng)自動生成） 照片 必須提交 無需提交 病歷資料 原件及復(fù)印件 電子掃描件 提交方式
- 線上渠道：通過“閩政通”APP進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】，選擇【門診慢特病病種申請】，按提示上傳材料并提交。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口（如泉州市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
審核與生效
- 材料提交后，醫(yī)保部門將在1-3個工作日內(nèi)完成審核，通過后即時生效，參保人可憑社?？ㄔ谶x定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
- 審核未通過者，需根據(jù)反饋補充材料重新申請。
三、待遇與復(fù)審
報銷比例
- 三級醫(yī)院：起付線800元，報銷比例55%；
- 二級醫(yī)院：起付線400元，報銷比例75%；
- 一級醫(yī)院：起付線50元，報銷比例90%。
- 特殊病種如尿毒癥透析治療、兒童苯丙酮尿癥等按政策全額報銷。
復(fù)審要求
- 每年需進(jìn)行一次待遇復(fù)審，攜帶原申請表及最新檢查報告至醫(yī)保部門辦理。
- 未按時復(fù)審者，待遇將自動終止。
四、注意事項
- 定點選擇：申請時需指定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)，每年可變更一次。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住者需提前辦理備案，方可享受報銷。
- 材料真實性：偽造證明將被取消資格并追究責(zé)任。
泉州門診慢特病申請需以合規(guī)醫(yī)療證明為基礎(chǔ)，結(jié)合線上或線下渠道高效辦理。參保人員應(yīng)關(guān)注政策更新，及時完成復(fù)審以確保待遇連續(xù)性，同時合理選擇定點醫(yī)院，最大化利用醫(yī)保資源。