申請(qǐng)時(shí)限約30個(gè)工作日
申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇需符合參保條件、備齊醫(yī)療證明，通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上或線下提交材料并完成審核，經(jīng)公示后享受年度門(mén)診報(bào)銷政策。
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求
申請(qǐng)人須為新余市基本醫(yī)保（職工/居民）在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。 - 病種范圍
病種大類 具體疾?。ㄊ纠?/th> 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 惡性腫瘤 肺癌、胃癌等 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 慢性器官衰竭 尿毒癥、肝硬化失代償期 腎功能/肝功能檢測(cè)報(bào)告 嚴(yán)重精神疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 三甲醫(yī)院精神科確診證明
二、申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證與醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片（2張）
- 醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（加蓋公章）
- 完整住院病歷或門(mén)診檢查報(bào)告（含檢驗(yàn)單、影像資料）
三、申請(qǐng)流程
- 材料提交
- 線上：登錄“贛服通”醫(yī)保專區(qū)上傳電子材料
- 線下：遞交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市/區(qū)醫(yī)保中心）
- 審核與公示
- 醫(yī)保部門(mén)30個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審
- 通過(guò)名單在政府官網(wǎng)公示5日
- 待遇生效
公示無(wú)異議后發(fā)放特殊病種醫(yī)療證，次月起享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
四、待遇及規(guī)則
- 報(bào)銷范圍
費(fèi)用類別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 限額（年） 藥品費(fèi)用 85% 70% 1.2萬(wàn)元 檢查費(fèi)用 80% 65% 0.8萬(wàn)元 - 其他規(guī)則
- 有效期：12個(gè)月，到期前60日內(nèi)需重新申請(qǐng)
- 就醫(yī)限制：僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診直接結(jié)算
特殊病種政策顯著減輕參保群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注年度政策調(diào)整動(dòng)態(tài)，以順利享受醫(yī)療保障權(quán)益。