身份證、社?？?、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表
辦理2025年內(nèi)蒙古門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)診特?。┱J(rèn)定需提交個(gè)人身份、醫(yī)療證明及申請(qǐng)材料，具體以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)，以下為現(xiàn)行通用要求。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件。
- 代辦人需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
- 社保相關(guān)證明
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 參保繳費(fèi)記錄（可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)自助打?。?/li>
二、醫(yī)療證明材料
- 完整病歷資料
- 近期門(mén)診病歷、住院病歷（含出院小結(jié)）。
- 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書(shū)。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
與特病相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單（如血糖、腫瘤標(biāo)志物）。
三、申請(qǐng)表格及特殊材料
- 門(mén)診特病專(zhuān)用申請(qǐng)表
需在指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并簽字確認(rèn)。
- 其他附加材料
- 部分病種需專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)（如罕見(jiàn)?。?。
- 異地就醫(yī)者提供轉(zhuǎn)診證明。
四、材料提交要求對(duì)比
| 材料類(lèi)別 | 必備性 | 有效期 | 提交形式 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
| 病歷資料 | 必需 | 半年內(nèi) | 原件+復(fù)印件 | 需包含治療過(guò)程記錄 |
| 診斷證明 | 必需 | 1個(gè)月內(nèi) | 醫(yī)院蓋章原件 | 明確標(biāo)注疾病名稱(chēng)及ICD編碼 |
| 社?？?/td> | 必需 | 長(zhǎng)期有效 | 復(fù)印件 | 確保參保狀態(tài)正常 |
| 申請(qǐng)表 | 必需 | 申請(qǐng)當(dāng)月 | 手寫(xiě)簽字原件 | 填寫(xiě)完整無(wú)涂改 |
為順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，建議提前向參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院核實(shí)最新要求，避免因材料遺漏延誤資格認(rèn)定。政策調(diào)整以?xún)?nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局官方通告為準(zhǔn)。