57種罕見病藥品納入單獨支付范圍，職工醫(yī)保報銷60%，居民醫(yī)保報銷50%
河北省自2025年8月1日起優(yōu)化門診特殊病種（門特）罕見病保障政策，通過動態(tài)調整藥品目錄、簡化申報流程、提高報銷比例等措施，為罕見病患者提供精準醫(yī)療保障。
一、政策覆蓋范圍與動態(tài)管理
藥品目錄
全省統(tǒng)一將57種談判藥品納入門診單獨支付范圍，涵蓋罕見病、腫瘤、慢性病等治療領域高價藥品，實行動態(tài)調整機制。參保患者可通過“河北智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兙唧w藥品名單及適應癥。病種認定
罕見病需符合《河北省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病認定標準》，部分病種如戈謝病、運動神經元病、肺動脈高壓等已明確納入門特管理。各市可根據基金承受能力補充本地病種。
二、資格申報與認定流程
申報渠道
- 線上申報：登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，上傳身份證、病歷資料、輔助檢查結果等，提交后30日內到指定醫(yī)院核驗紙質材料。
- 現(xiàn)場辦理：直接到二級及以上“資格認定醫(yī)療機構”（如河北省人民醫(yī)院等12家省本級定點醫(yī)院）提交材料，支持幫辦代辦服務。
審核與待遇生效
- 評審醫(yī)師審核通過后，當日即可享受待遇，資格有效期為1個自然年度，期滿需重新申報。
- 行動不便等特殊人員可申請“盲審”，由系統(tǒng)隨機分配醫(yī)師線上核驗，無需現(xiàn)場辦理。
三、醫(yī)保待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 60%（含大病保險支付段） | 50%（基本醫(yī)保支付段） |
| 起付線 | 零起付線（用完慢特病額度后） | 零起付線（用完慢特病額度后） |
| 年度限額 | 按藥品分項設定，計入住院限額 | 按藥品分項設定，計入住院限額 |
| 支付范圍 | 不占用門診統(tǒng)籌額度 | 不占用門診統(tǒng)籌額度 |
四、管理機制與就醫(yī)規(guī)范
三定一備案管理
實行“定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定零售藥店+實名制備案”，確保藥品精準使用。患者需在指定醫(yī)院或藥店購藥，處方最長可開具3個月用量。費用結算與監(jiān)管
- 門診直接刷卡結算，住院期間用藥按住院政策執(zhí)行。
- 醫(yī)保部門通過智能監(jiān)控平臺監(jiān)測費用，打擊虛假申報、超適應癥用藥等行為。
五、政策銜接與咨詢渠道
- 多重保障疊加：門特費用經基本醫(yī)保報銷后，可納入大病保險、醫(yī)療救助等支付范圍，進一步降低自付壓力。
- 咨詢方式：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“河北智慧醫(yī)保”小程序查詢政策細則、認定進度及定點機構名單。
該政策通過“減負+便民”雙重舉措，有效緩解罕見病患者用藥負擔，推動醫(yī)療保障向精細化、人性化發(fā)展?；颊呖筛鶕陨砬闆r選擇線上或線下渠道申報，確保及時享受政策紅利。