5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定并即時(shí)享受待遇。
2025年海南瓊海特殊病種申請需由參保人員向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附上病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等材料，經(jīng)專家小組審核認(rèn)定后，即可享受醫(yī)保門診慢性特殊疾病待遇，涵蓋一類病種（定額支付）和二類病種（按住院比例支付），報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型有所不同，異地居住人員也可通過相應(yīng)流程申請。
一、申請條件與對象
參保資格
- 適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 參保人員所患疾病必須屬于海南省公布的門診慢性特殊疾病病種范圍。
疾病范圍
- 一類病種（定額支付）：包括高血壓、糖尿病、腦血管意外后遺癥、帕金森病、精神病、結(jié)核病、肝硬化、心臟病、血管支架植入術(shù)后等24種疾病，享受期限分為長期和2年、3個(gè)月等。
- 二類病種（按住院比例支付）：包括慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎等29種疾病，享受期限多為長期。
二、申請流程與材料
申請步驟
- 填寫申請表：參保人員需填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》。
- 提交材料：附上病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等，并加蓋醫(yī)院印章。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請：向具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如瓊海市人民醫(yī)院）提出申請。
- 專家認(rèn)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，并將結(jié)果上傳至醫(yī)保信息平臺，認(rèn)定通過后即時(shí)享受待遇。
所需材料清單
材料名稱說明認(rèn)定表
一式三份，由參保人員填寫并簽字
疾病診斷證明
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需加蓋公章
住院病歷或門診病歷
近期與申請病種相關(guān)的完整病歷資料
檢查報(bào)告
如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等
身份證明
身份證或社?？◤?fù)印件
惡性腫瘤補(bǔ)充材料
需提供放、化療方案
異地申請
- 異地居住參保人員可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請認(rèn)定表》，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。
- 轉(zhuǎn)診或長期異地居住人員因惡性腫瘤、器官移植在省外確診的，自第一次住院出院次日或門診確診當(dāng)日起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)從業(yè)人員：一級及以下醫(yī)院報(bào)銷90%，二級醫(yī)院88%，三級醫(yī)院85%。
- 退休人員：足額繳費(fèi)年限者報(bào)銷90%，未足額者每少一年降低3%。
- 城鄉(xiāng)居民：一級及以下醫(yī)院報(bào)銷90%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。
- 簽約家庭醫(yī)生：報(bào)銷比例可提高5%。
起付標(biāo)準(zhǔn)
- 一級及以下醫(yī)院不設(shè)起付線，二級醫(yī)院100元，三級醫(yī)院200元。
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石、精神病、結(jié)核病及特困人員等不設(shè)起付線。
支付標(biāo)準(zhǔn)
病種類型支付方式說明一類病種
定額支付
按病種不同設(shè)定月度定額，如高血壓500元/月（從業(yè)人員）、400元/月（居民）
二類病種
按住院比例支付
不設(shè)年度支付限額，費(fèi)用按住院比例報(bào)銷
多病種
疊加待遇
兩種一類病種，從業(yè)人員增加200元/月，居民增加100元/月
四、注意事項(xiàng)與時(shí)效
中斷與重新認(rèn)證
參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進(jìn)行身份認(rèn)證后方可繼續(xù)享受待遇。
異議處理
對認(rèn)定結(jié)果有異議，可在10個(gè)工作日內(nèi)向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請。
長處方管理
慢性特殊疾病患者一次最多可開3個(gè)月藥量（惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等限1個(gè)月）。
異地就醫(yī)備案
未辦理異地就醫(yī)備案或通過個(gè)人承諾制備案的，待遇降低20%；補(bǔ)辦備案后可按規(guī)定支付。
2025年海南瓊海特殊病種申請流程便捷高效，參保人員只需備齊材料、向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)專家認(rèn)定后即可享受醫(yī)保門診慢性特殊疾病待遇，涵蓋一類和二類共50余種病種，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型科學(xué)設(shè)定，異地居住人員也能通過相應(yīng)渠道申請，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。