近親屬范圍包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2025年吉林通化門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及居民醫(yī)保個人繳費(fèi)，需通過線上或線下渠道綁定共濟(jì)關(guān)系，使用時需遵守參保要求、地域限制及結(jié)算規(guī)則。
一、共濟(jì)賬戶綁定規(guī)則
1. 綁定對象與條件
| 項目 | 具體要求 |
|---|---|
| 共濟(jì)人身份 | 職工醫(yī)保參保人 |
| 被共濟(jì)人范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（需參加基本醫(yī)保，含職工/居民醫(yī)保） |
| 地域限制 | 共濟(jì)人、被共濟(jì)人在同一省份參保（無需同一城市） |
2. 綁定渠道與流程
- 線上辦理：通過醫(yī)保服務(wù)平臺APP（“親情賬戶”模塊）、地方醫(yī)保微信公眾號或官網(wǎng)，填寫近親屬信息并提交綁定申請。示例步驟：登錄APP→“在線辦理”→“親情賬戶”→添加姓名、身份證號→完成綁定。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ?strong>社保分局醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，通過刷卡錄入信息完成綁定。
二、門診就醫(yī)與購藥使用規(guī)則
1. 就醫(yī)結(jié)算流程
- 憑證要求：被共濟(jì)人需使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號、就醫(yī)，結(jié)算時系統(tǒng)自動按綁定順序從共濟(jì)賬戶扣款（優(yōu)先扣本人賬戶，余額不足則從第二、第三順位共濟(jì)賬戶支出）。
- 委托購藥：家屬代為購藥時，需出示服藥者本人醫(yī)?？?/strong>及委托雙方身份證明，不得冒用他人醫(yī)保憑證。
2. 使用范圍與限制
| 使用場景 | 適用范圍 | 禁止行為 |
|---|---|---|
| 門診醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)部分（如起付線以下、報銷后自付金額） | 冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人自付費(fèi)用 | 使用共濟(jì)賬戶支付非醫(yī)療類消費(fèi)（如保健品、化妝品） |
| 醫(yī)保繳費(fèi)代繳 | 被共濟(jì)人參加居民醫(yī)保的個人繳費(fèi) | 為非近親屬或未參保人員代繳費(fèi)用 |
三、注意事項與違規(guī)處理
1. 賬戶安全與規(guī)范使用
- 密碼管理：部分地區(qū)默認(rèn)密碼為“000000”，建議綁定后立即修改密碼，避免賬戶被盜用。
- 跨省使用：吉林通化已支持醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，需通過“醫(yī)保錢包”功能向省外近親屬轉(zhuǎn)賬，具體以國家醫(yī)保服務(wù)平臺開通地區(qū)為準(zhǔn)。
2. 違規(guī)行為與后果
- 冒名就醫(yī)：使用他人醫(yī)保卡結(jié)算將被認(rèn)定為騙取醫(yī)?；?/strong>，面臨罰款、暫停醫(yī)保待遇，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
- 超范圍使用：共濟(jì)資金不得用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)療支出，違規(guī)使用將被追回資金并影響信用記錄。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭成員間資源共享，有效減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守綁定規(guī)則、憑證使用及費(fèi)用范圍要求，確保醫(yī)保基金安全合規(guī)使用。建議通過官方渠道及時更新政策信息，避免因操作不當(dāng)影響待遇享受。