2025年云南保山門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶年度最高支付限額：5000元
2025年云南保山門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則主要包括以下幾個(gè)方面：
一、門(mén)診保障范圍
- 普通門(mén)診：包括門(mén)診檢查等，政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入普通門(mén)診保障。
- 門(mén)診慢性病：年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，統(tǒng)籌支付比例80%，年度支付限額3000元。
- 門(mén)診特殊病：具體病種和報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。
- 門(mén)診急診搶救：具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。
- 國(guó)家醫(yī)保談判藥品門(mén)診保障：具體藥品和報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)國(guó)家和地方政策確定。
- 日間手術(shù)：具體報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。
二、門(mén)診保障待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：30元
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60元
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90元
- 70周歲以上參保人員起付線減半支付。
支付比例：
- 在職參保人員：
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 退休參保人員支付比例在此基礎(chǔ)上提高5%。
- 在職參保人員：
年度最高支付限額：
- 普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5000元，與年度住院最高支付限額分別計(jì)算。
- 超過(guò)5000元的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷(xiāo)，與年度住院最高支付限額合并計(jì)算。
三、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)
共濟(jì)范圍：
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
- 近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
使用方式：
- 就醫(yī)結(jié)算：家人看病買(mǎi)藥時(shí)，需拿家人自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶順序進(jìn)行扣款。
- 代買(mǎi)藥：家屬代為買(mǎi)藥時(shí)，需使用服藥者本人的醫(yī)保卡，并出示委托人和受托人的身份證明。
操作方式：
- 線下辦理：對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可以在線下醫(yī)保大廳辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)。
- 線上辦理：通過(guò)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方醫(yī)保部門(mén)微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等完成綁定。
四、其他注意事項(xiàng)
- 共濟(jì)范圍有限：家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢(qián)，不包括統(tǒng)籌基金部分。
- 就醫(yī)使用：就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，不得冒用他人醫(yī)保憑證。
- 密碼設(shè)置：部分地區(qū)的醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶可能設(shè)有默認(rèn)密碼，共濟(jì)人應(yīng)及時(shí)修改密碼，確保賬戶安全。
以上就是2025年云南保山門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則，希望對(duì)您有所幫助。如有具體問(wèn)題，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取準(zhǔn)確信息。