3類(lèi)核心材料、5步辦理流程、10種跨省直接結(jié)算病種
2025年海南?？谑虚T(mén)診特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診特病”）待遇申請(qǐng)需提交基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料、專(zhuān)用申請(qǐng)表三類(lèi)核心資料，通過(guò)線上線下雙渠道提交審核后，即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理門(mén)診特病的核心材料
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個(gè)月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費(fèi)）
- 近期1寸免冠白底照片（2025年起需電子版+紙質(zhì)版各2張）
醫(yī)療診斷材料
病種類(lèi)型 所需材料示例 高血壓 非同日三次診室血壓記錄、心臟彩超報(bào)告 糖尿病 兩次靜脈血糖檢查報(bào)告（空腹或隨機(jī)血糖） 惡性腫瘤 病理檢查報(bào)告或CT/MRI影像學(xué)報(bào)告 慢性阻塞性肺病 肺功能檢查報(bào)告、胸部X光或CT診斷證明 專(zhuān)用申請(qǐng)表
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需主治醫(yī)師簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（跨省結(jié)算需同步提交）
二、辦理流程與渠道
線上申請(qǐng)
- 渠道：通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序、APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”平臺(tái)提交電子材料。
- 操作：上傳身份證、社保卡、醫(yī)療診斷材料掃描件，填寫(xiě)電子版申請(qǐng)表后提交。
線下申請(qǐng)
步驟：
（1）攜帶材料至?？谑嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如美蘭區(qū)白龍南路20號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
（2）填寫(xiě)紙質(zhì)表格并提交審核；
（3）備案成功后，次日生效。
三、跨省異地結(jié)算特別要求
備案材料
- 《跨省異地就醫(yī)備案表》（線上平臺(tái)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）
- 原已審核通過(guò)的門(mén)診特病認(rèn)定材料（需加蓋醫(yī)院公章）
結(jié)算范圍
病種 是否支持跨省結(jié)算 高血壓、糖尿病 是 冠心病、肝炎 是 惡性腫瘤放化療 是
2025年?？谑虚T(mén)診特病辦理全面推行“政策找人”服務(wù)，醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)主動(dòng)篩查疑似患者并推送辦理提醒。申請(qǐng)人可通過(guò)就近定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)快速完成材料提交，異地就醫(yī)患者需提前完成備案以享受直接結(jié)算。務(wù)必確保材料真實(shí)完整，避免因信息缺失延誤待遇享受。