職工醫(yī)保個人賬戶可授權(quán)3-5名近親屬共享
2025年青海省果洛藏族自治州全面實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶政策，允許參保人將個人賬戶資金與家庭成員共享，覆蓋配偶、父母、子女等近親屬。該政策通過優(yōu)化賬戶劃撥規(guī)則、拓寬使用場景、簡化綁定流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資源高效配置，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、賬戶綁定與授權(quán)規(guī)則
綁定范圍
- 近親屬關(guān)系：包括配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人與被共濟(jì)人均需參加青海省基本醫(yī)保（職工或居民醫(yī)保），跨省親屬需滿足雙方參保地已開通“醫(yī)保錢包”功能（截至2025年6月，全國337個地區(qū)支持跨省共濟(jì)） 。
綁定方式
- 線上辦理：通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信公眾號，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫親屬身份信息并完成電子簽名認(rèn)證。
- 線下辦理：持雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ凉逯葆t(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交申請，即時生效 。
二、賬戶使用場景與限制
支付范圍
- 門診費(fèi)用：親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診檢查、治療、藥品等個人自付費(fèi)用。
- 住院自付部分：住院起付線、醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目。
- 購藥費(fèi)用：定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 居民醫(yī)保繳費(fèi)：可為親屬代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保費(fèi) 。
支付規(guī)則對比
| 場景 | 支付比例 | 單次限額 | 年度限額 |
|----------------|--------------|--------------|--------------------|
| 門診就醫(yī) | 100% | 5000元 | 共濟(jì)人賬戶余額上限 |
| 住院自付部分 | 80% | 無 | 2萬元/人/年 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 100% | 2000元 | 1萬元/人/年 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 全額代繳 | 無 | 按實(shí)際繳費(fèi)金額 |
三、賬戶資金管理與劃撥
劃撥規(guī)則
- 靈活額度：取消最低500元劃入限制，共濟(jì)人可自主決定劃撥金額，支持多次小額或單次大額轉(zhuǎn)賬。
- 余額查詢：通過醫(yī)保平臺實(shí)時查看共濟(jì)賬戶余額及使用記錄。
優(yōu)先級扣款
親屬就醫(yī)時，優(yōu)先扣除本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分自動從共濟(jì)賬戶扣款。
四、跨省共濟(jì)與結(jié)算流程
- 跨省使用條件
親屬參保地需已接入國家醫(yī)保信息平臺（如北京、四川、甘肅等24個全域開通省份）。
- 結(jié)算方式
親屬需使用本人醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就醫(yī)，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶并完成結(jié)算 。
五、注意事項(xiàng)與違規(guī)處理
- 實(shí)名就醫(yī)：嚴(yán)禁冒用他人身份使用共濟(jì)資金，違者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 余額不足：若共濟(jì)賬戶余額不足，需由親屬自行補(bǔ)繳差額部分。
- 解綁流程：共濟(jì)人可隨時通過線上或線下渠道解除綁定，解綁后剩余資金仍歸屬原賬戶。
青海果洛門診共濟(jì)賬戶政策通過家庭共享、跨省互通、靈活管理三大核心機(jī)制，顯著提升醫(yī)保資金使用效率。參保人需關(guān)注實(shí)名制就醫(yī)、余額動態(tài)、地區(qū)開通狀態(tài)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保合規(guī)享受政策紅利。