每周3次，年度累計不超過156次
2025年福建泉州對門診特殊病種透析次數(shù)的計算規(guī)則，以患者病情需求與醫(yī)保政策為核心，明確不同病種的透析頻率標(biāo)準(zhǔn)及年度次數(shù)上限，同時規(guī)定特殊情況下的調(diào)整機制。該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源合理分配與患者治療連續(xù)性，確保透析服務(wù)的科學(xué)性與公平性。
（一）適用病種與透析頻率標(biāo)準(zhǔn)
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
常規(guī)透析頻率：每周3次，每次4小時。
年度次數(shù)上限：156次（按每周3次×52周計算）。
適用人群：需長期規(guī)律透析的終末期腎病患者。
急性腎損傷
透析頻率：根據(jù)臨床評估動態(tài)調(diào)整，通常每周2-3次。
年度次數(shù)上限：90次（病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)）。
適用人群：短期需透析支持的急性腎功能障礙患者。
其他特殊病種（如多發(fā)性骨髓瘤伴腎損害）
透析頻率：每周1-2次，結(jié)合原發(fā)病治療方案。
年度次數(shù)上限：78次（按每周1.5次×52周計算）。
適用人群：合并腎臟并發(fā)癥的非終末期腎病患者。
（二）透析次數(shù)計算規(guī)則
基礎(chǔ)計算周期
以自然年度（1月1日至12月31日）為周期累計透析次數(shù)，跨年度重新計算。
例外情況：新確診患者或中途轉(zhuǎn)移參保者，按實際參保月份折算年度上限。
特殊情況調(diào)整機制
病情加重：提供三級醫(yī)院診斷證明，可申請年度次數(shù)上浮10%-20%。
術(shù)后恢復(fù)期：術(shù)后3個月內(nèi)透析次數(shù)不計入年度上限。
異地就醫(yī)：備案后在異地透析的次數(shù)，可合并計入泉州醫(yī)保年度限額。
（三）關(guān)鍵對比與執(zhí)行細則
| 病種類型 | 常規(guī)透析頻率 | 年度次數(shù)上限 | 調(diào)整條件 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 每周3次 | 156次 | 病情加重可上浮10%-20% |
| 急性腎損傷 | 每周2-3次 | 90次 | 穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為常規(guī)標(biāo)準(zhǔn) |
| 其他特殊病種 | 每周1-2次 | 78次 | 結(jié)合原發(fā)病治療方案調(diào)整 |
（四）執(zhí)行注意事項
醫(yī)保結(jié)算關(guān)聯(lián)性：透析次數(shù)超出年度上限后，后續(xù)費用需由患者自付，醫(yī)保基金不再支付。
數(shù)據(jù)記錄要求：醫(yī)療機構(gòu)需通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實時上傳透析記錄，確保次數(shù)計算可追溯。
爭議處理：對透析次數(shù)計算有異議時，可向泉州市醫(yī)保局提交病歷資料申請復(fù)核。
該規(guī)則通過量化透析頻次與病種分類，強化了醫(yī)保資金使用的規(guī)范性，同時為患者保留了彈性調(diào)整空間。公眾需注意及時確認自身病種是否在政策覆蓋范圍內(nèi)，并保留完整透析記錄以備核查。