陜西寶雞特需門(mén)診費(fèi)用暫未納入醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)范圍，需全額自費(fèi)。
特需門(mén)診作為提供高端醫(yī)療服務(wù)的診療形式，其費(fèi)用通常包含專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及個(gè)性化服務(wù)費(fèi)等，目前寶雞市醫(yī)保政策明確將此類(lèi)項(xiàng)目列為非基本醫(yī)療范疇，不予報(bào)銷(xiāo)。但部分與特需門(mén)診相關(guān)的基礎(chǔ)檢查或藥品若符合醫(yī)保目錄，可按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
基本醫(yī)保目錄限制
- 特需門(mén)診涉及的專(zhuān)家特需號(hào)（如VIP掛號(hào)費(fèi)）、專(zhuān)屬護(hù)理服務(wù)等均屬于自費(fèi)項(xiàng)目。
- 若特需門(mén)診中開(kāi)具的檢查（如CT、MRI）或藥品屬于醫(yī)保目錄，可按普通門(mén)診比例報(bào)銷(xiāo)（見(jiàn)下表）。
項(xiàng)目類(lèi)型 是否報(bào)銷(xiāo) 報(bào)銷(xiāo)條件 特需掛號(hào)費(fèi) 否 全自費(fèi) 目錄內(nèi)檢查（如CT） 部分報(bào)銷(xiāo) 按普通門(mén)診比例（50%-70%） 目錄外藥品 否 需患者自購(gòu) 替代報(bào)銷(xiāo)渠道
- 門(mén)診慢性病待遇：如患者因高血壓、糖尿病等慢性病在特需門(mén)診就診，可申請(qǐng)慢性病報(bào)銷(xiāo)，年度限額300-600元，比例60%。
- 大病保險(xiǎn)：特需門(mén)診中的高額目錄內(nèi)費(fèi)用可累計(jì)計(jì)入大病保險(xiǎn)起付線（1萬(wàn)元），超線部分按分段比例報(bào)銷(xiāo)。
二、操作注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用分割結(jié)算
特需門(mén)診中符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目需單獨(dú)開(kāi)具單據(jù)，與自費(fèi)部分分開(kāi)結(jié)算。
- 材料留存
保留檢查報(bào)告、處方箋等，以便申請(qǐng)慢性病或大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
陜西寶雞醫(yī)保對(duì)特需門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)限制體現(xiàn)了保基本的原則，患者可根據(jù)實(shí)際需求選擇普通門(mén)診與特需服務(wù)的組合，合理利用慢性病與大病保險(xiǎn)政策減輕負(fù)擔(dān)。建議就診前向醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)最新目錄及結(jié)算流程。