1. 綁定成功后,家屬即可在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用共濟賬戶支付符合規(guī)定的個人負擔(dān)費用。
2025年,河北廊坊的職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給符合條件的近親屬使用,實現(xiàn)家庭成員間的共濟,主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的、應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)藥費用,以及為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。這一政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率,減輕家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。
(一) 共濟對象與綁定條件
- 共濟對象范圍:可共濟的近親屬范圍廣泛,通常包括配偶、父母、子女,根據(jù)河北省政策,范圍已擴大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。所有被共濟人必須是已在河北省或全國其他地區(qū)正常參加基本醫(yī)療保險(職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保)的人員 。
- 主賬戶人條件:作為共濟賬戶的發(fā)起人,必須是河北廊坊正常參加職工醫(yī)保并有個人賬戶余額的參保職工。
- 綁定操作流程:主要通過線上渠道辦理。參保人可通過“河北智慧醫(yī)保”微信公眾號或同名小程序,登錄后找到“家庭共濟”或“個人賬戶共濟”功能模塊,按照提示添加家庭成員信息(如姓名、身份證號、與主賬戶人關(guān)系等),完成綁定確認即可 。此操作簡單便捷,通常即時生效。
(二) 共濟資金的使用范圍與規(guī)則
使用范圍:
- 醫(yī)藥費用支付:被共濟的家屬在廊坊市(乃至河北省及已開通跨省共濟的地區(qū))的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時,發(fā)生的符合規(guī)定的個人自付部分費用(如門診費、住院費)。
- 藥店購藥:在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的費用 。
- 代繳居民醫(yī)保費:職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于為參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的近親屬繳納保費 。
使用規(guī)則與限制:
- 優(yōu)先使用本人賬戶:被共濟人就醫(yī)購藥時,應(yīng)首先使用其本人的醫(yī)保個人賬戶資金(如有),不足部分或本人無個人賬戶時,方可使用共濟賬戶資金支付 。
- 僅限支付個人負擔(dān)部分:共濟賬戶資金不能用于支付醫(yī)保報銷后的統(tǒng)籌部分,只能支付政策范圍內(nèi)需個人承擔(dān)的費用。
- 不改變醫(yī)保待遇:家庭共濟只是實現(xiàn)個人賬戶資金的共享,被共濟人的醫(yī)保報銷比例、起付線、封頂線等各項醫(yī)保待遇標準保持不變,遵循“本人參保,本人享受待遇”的原則 。
使用方式對比:
對比項
使用共濟賬戶支付醫(yī)藥費
使用共濟賬戶代繳居民醫(yī)保費
操作地點
定點醫(yī)院、藥店的結(jié)算窗口
線上(如河北智慧醫(yī)保小程序)或指定繳費渠道
操作方式
就醫(yī)購藥時,出示被共濟人醫(yī)保碼(或社保卡),系統(tǒng)自動按規(guī)則結(jié)算(先本人賬戶,后共濟賬戶)
在繳費時選擇“醫(yī)保個賬代繳”或類似選項,關(guān)聯(lián)共濟人賬戶完成支付
資金流向
從主賬戶人個人賬戶劃轉(zhuǎn)至醫(yī)院/藥店
從主賬戶人個人賬戶劃轉(zhuǎn)至醫(yī)?;鹫魇召~戶
主要目的
支付即時發(fā)生的醫(yī)療消費
預(yù)先支付年度保險費用,保障參保資格
(三) 注意事項與風(fēng)險提示
- 確保信息真實:綁定時需提供真實、準確的家庭成員信息,虛假綁定屬于欺詐騙保行為。
- 關(guān)注賬戶余額:共濟支出直接從主賬戶人個人賬戶扣減,需留意賬戶余額,避免因余額不足導(dǎo)致支付失敗。
- 了解跨省共濟:河北省已支持個人賬戶資金跨省共濟使用 ,但具體操作和適用范圍可能因異地政策而異,建議提前咨詢。
- 保管好醫(yī)保憑證:被共濟人需妥善保管自己的醫(yī)保電子憑證或社???,防止信息泄露或被冒用。
2025年在河北廊坊,職工醫(yī)保家庭共濟為參保家庭提供了便利的資金使用渠道。通過“河北智慧醫(yī)保”平臺完成綁定后,符合條件的近親屬即可在就醫(yī)、購藥及繳納居民醫(yī)保費時,合規(guī)使用主賬戶人的個人賬戶余額,有效盤活了醫(yī)保資金,增強了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力,是一項重要的惠民政策。