近親屬范圍含配偶、父母、子女等8類(lèi)，需同一省份參保
家庭共濟(jì)賬戶(hù)結(jié)算時(shí)，需使用被共濟(jì)人本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序自動(dòng)從共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)扣除個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人賬戶(hù)（如有），不足部分再?gòu)墓矟?jì)賬戶(hù)劃扣。
一、結(jié)算使用條件
適用對(duì)象
- 共濟(jì)人：連云港市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶(hù)有結(jié)余且待遇正常。
- 被共濟(jì)人：參保人近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女），需在江蘇省內(nèi)參加職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
綁定要求
- 被共濟(jì)人同一時(shí)間段僅可綁定1個(gè)共濟(jì)賬戶(hù)。
- 共濟(jì)人、被共濟(jì)人參保狀態(tài)均需為“正?！?，暫停參?；蛭磪⒈Ｈ藛T無(wú)法綁定。
二、結(jié)算使用流程
就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店：被共濟(jì)人出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)家庭共濟(jì)關(guān)系，按預(yù)設(shè)扣款順序（如第一順位共濟(jì)人賬戶(hù)→第二順位）劃扣個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 代買(mǎi)藥：家屬代為購(gòu)藥時(shí)，需提供服藥者本人醫(yī)?？?/strong>及雙方身份證明。
繳費(fèi)結(jié)算（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP等渠道，使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)為被共濟(jì)人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，操作路徑：家庭共濟(jì)→賬戶(hù)繳費(fèi)→選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”。
三、結(jié)算規(guī)則與范圍
| 項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 優(yōu)先扣款順序 | 被共濟(jì)人本人個(gè)人賬戶(hù)→共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)（按綁定順序） |
| 共濟(jì)資金范圍 | 僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，不包含統(tǒng)籌基金；不可用于非醫(yī)療類(lèi)消費(fèi)（如保健品）。 |
| 支付場(chǎng)景 | 1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用；2. 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用；3. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)。 |
| 異地結(jié)算 | 已辦理異地就醫(yī)備案的被共濟(jì)人，可在備案地直接劃卡結(jié)算；未備案的異地費(fèi)用不可共濟(jì)。 |
四、注意事項(xiàng)
賬戶(hù)安全
- 嚴(yán)禁出借、冒用醫(yī)?？?，違規(guī)使用將面臨法律追責(zé)。
- 建議設(shè)置每日消費(fèi)限額（如≤500元），單筆超5000元需二次身份驗(yàn)證。
政策動(dòng)態(tài)
2025年江蘇省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)，跨省共濟(jì)功能待醫(yī)保電子錢(qián)包系統(tǒng)建成后開(kāi)通。
家庭共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)共享職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額，有效減輕近親屬醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵守“本人持卡就醫(yī)、資金定向使用”原則，綁定前需確認(rèn)參保狀態(tài)及親屬關(guān)系，確保結(jié)算順暢。