18個基礎病種+3類未成年專屬保障病種
2025年廣東中山特殊病種兒童病種范圍包括基本醫(yī)療保險覆蓋的18個常規(guī)病種及“博愛康”補充醫(yī)保針對未成年人新增的3類專屬病種，覆蓋重大疾病、慢性病及發(fā)育障礙等領域，具體病種及保障標準需結合基本醫(yī)保與補充醫(yī)保政策綜合認定。
一、基本醫(yī)療保險覆蓋的兒童特殊病種
1. 基礎病種目錄（共18種）
| 病種類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 各類惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、重型地中海貧血、器官移植術后抗排異治療 |
| 慢性病 | 糖尿?。?型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙/丙型活動期） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森氏綜合征、癲癇、腦血管疾病后遺癥、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、腦癱 |
| 精神心理疾病 | 精神分裂癥 |
| 自身免疫性疾病 | 類風濕性關節(jié)炎 |
2. 門診保障范圍
- 診療項目：涵蓋針對病種的藥物治療（如胰島素、免疫抑制劑）、檢查檢驗（如肝腎功能、病理檢查）及專項治療（如透析、康復訓練）。
- 報銷比例：居民醫(yī)保一檔支付70%，二檔支付80%，與住院待遇掛鉤，年度最高支付限額一檔74.85萬元、二檔149.71萬元。
二、“博愛康”補充醫(yī)保未成年專屬保障病種
1. 1型糖尿病（含自費耗材保障）
保障內(nèi)容：胰島素泵主機及耗材（儲藥器、管路、血糖試紙等），3年內(nèi)限報1次胰島素泵費用，耗材年限額1.3萬元，起付線1萬元以上部分報銷60%。
2. 28種重大疾病定額保障
覆蓋病種：包括白血病、腦瘤、嚴重手足口病等，首次確診后一次性定額補償2萬元。
3. 心理疾病專項保障
- 病種范圍：抑郁障礙、焦慮相關障礙、雙相情感障礙（非門診特定病種）。
- 報銷標準：門診藥物及心理治療費用累計1000元以內(nèi)全額報銷。
三、兒童康復類特殊病種（針對15歲以下）
1. 發(fā)育障礙性疾病
- 病種：腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯、語言發(fā)育障礙、兒童孤獨癥、先天性聾、中毒性聾、發(fā)育性運動不良。
- 康復項目：運動療法、言語訓練、認知知覺功能訓練等，需憑三級醫(yī)院診斷及評估報告辦理備案，每日治療不超過2次。
2. 待遇管理
- 起付線：無單獨起付線，納入門診特定病種統(tǒng)籌范圍，按基本醫(yī)保比例報銷。
- 認定流程：二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷→醫(yī)保經(jīng)辦機構備案→選定定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
四、政策銜接與注意事項
1. 基本醫(yī)保與補充醫(yī)保銜接
- 報銷順序：先經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷，剩余費用可申請“博愛康”二次報銷（如自付費用超1.7萬元部分再報70%-75%）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，市外定點醫(yī)療機構按70%報銷，目錄外合規(guī)費用起付線1.7萬元以上報60%。
2. 動態(tài)調整機制
- 藥品目錄：每年根據(jù)廣東省醫(yī)保政策更新，新增“港澳藥械通”指定藥械（如罕見病藥物），上市后自動退出補充保障范圍。
- 病種擴容：2025年國家統(tǒng)一門診慢特病目錄增至68種，中山同步執(zhí)行新增病種（如慢性阻塞性肺疾?。?。
兒童特殊病種保障需結合年齡、病種類型及參保檔次綜合判斷，建議通過“粵省事”或醫(yī)保經(jīng)辦機構查詢最新目錄，確保待遇精準申領。