38個(gè)
2025年廣東佛山門特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋16個(gè)門診特定病種（門特）和22個(gè)門診慢性病種（門慢），共38個(gè)病種。報(bào)銷比例與住院一致，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高可達(dá)95%，并取消起付線限制。
自2025年起，佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（門特）和門診慢性病種（門慢）政策全面優(yōu)化，病種范圍、報(bào)銷比例、認(rèn)定流程均實(shí)現(xiàn)升級，旨在減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及政策要點(diǎn)：
一、病種范圍與分類
- 1.門診特定病種（門特）16個(gè)病種：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無力、原發(fā)性干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病、地中海貧血、阿爾茲海默病、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、普通肺結(jié)核。新增病種：2024年新增阿爾茲海默病、克羅恩病、強(qiáng)直性脊柱炎、普通肺結(jié)核4個(gè)病種。
- 2.門診慢性病種（門慢）22個(gè)病種：涵蓋類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。跨省直接結(jié)算：新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎5種門慢病種，合計(jì)10種支持跨省直接結(jié)算。
| 病種類型 | 數(shù)量 | 典型病種舉例 | 報(bào)銷比例（與住院一致） |
|---|---|---|---|
| 門診特定病種 | 16 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二類90%，三類85% |
| 門診慢性病種 | 22 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤門診治療 | 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二類80%，三類75% |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
- 門特和門慢均不設(shè)起付線，年度支付限額根據(jù)病種設(shè)定（如高血壓5000元/年，糖尿病4800元/年）。
- 重特大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）在三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至90%。
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2. 參保人員最多可申報(bào)2個(gè)病種，若同時(shí)患有多個(gè)病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
三、認(rèn)定流程
- 需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
- 異地就醫(yī)患者需提前辦理備案手續(xù)。
- 線下：攜帶身份證、病歷資料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市第三人民醫(yī)院、南海區(qū)人民醫(yī)院）辦理。
- 線上：通過“佛山社保信息網(wǎng)”或“粵省事”小程序提交申請。
- 部分病種需定期復(fù)審（如再生障礙性貧血1年，高血壓長期有效）。
- 2025年前已認(rèn)定3個(gè)以上病種需在2024年底前預(yù)保留病種確認(rèn)。
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四、政策調(diào)整亮點(diǎn)
- 取消80歲以上高齡醫(yī)療補(bǔ)貼，改為統(tǒng)一提高報(bào)銷比例。
- 49家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理待遇確認(rèn)（如禪城區(qū)中心醫(yī)院、順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院）。
- 門特病種報(bào)銷比例與住院一致，一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高達(dá)95%。
- 取消病種大類區(qū)分，按具體病種設(shè)定限額（如冠心病支付限額為6000元/年）。
1. 新增5種門慢病種支持跨省直接結(jié)算，合計(jì)10種，覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病。
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2025年佛山門特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡化認(rèn)定流程，全面提升慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人員需關(guān)注病種預(yù)保留、跨省結(jié)算等新規(guī)，及時(shí)調(diào)整就醫(yī)策略，確保權(quán)益最大化。