需符合全省統(tǒng)一病種范圍、完成三級(jí)醫(yī)院備案及醫(yī)保目錄內(nèi)用藥
2025年黑龍江七臺(tái)河特殊門診放化療待遇需患者確診惡性腫瘤并接受放化療治療，需通過三級(jí)醫(yī)院（如七臺(tái)河市人民醫(yī)院、七煤集團(tuán)總醫(yī)院）診斷備案，治療項(xiàng)目和用藥需符合國(guó)家醫(yī)保目錄，職工與居民醫(yī)保分別執(zhí)行不同報(bào)銷比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種范圍與資格認(rèn)定
病種要求
納入全省統(tǒng)一特殊疾病門診管理范圍，僅限惡性腫瘤放化療（含術(shù)后輔助治療、姑息治療），需提供三級(jí)醫(yī)院病理診斷報(bào)告或影像學(xué)確診依據(jù)。
申請(qǐng)材料
必備材料：身份證、社?？ā?strong>住院病歷、腫瘤診斷證明（需醫(yī)院公章）；若病歷遺失需到就診醫(yī)院補(bǔ)打檔案。
辦理流程
- 線上：通過“龍江醫(yī)保”公眾號(hào)上傳材料，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 線下：到七臺(tái)河市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，通過后直接綁定社?？ńY(jié)算。
二、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線與比例
| 醫(yī)保類型 | 年度起付線 | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600元（季度150元） | 基礎(chǔ)治療80% | 按統(tǒng)籌基金年度限額執(zhí)行 |
| 居民醫(yī)保 | 300元（季度75元） | 基礎(chǔ)治療60% | 按統(tǒng)籌基金年度限額執(zhí)行 |
- 治療分類
- 基礎(chǔ)治療：指直接放化療費(fèi)用（如放療照射、化療藥物輸注），職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保60%，無起付線；
- 輔助治療：含止吐、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療，職工與居民醫(yī)保均報(bào)銷60%，季度起付線75元，季度限額500元。
三、就醫(yī)與結(jié)算管理
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
七臺(tái)河市范圍內(nèi)僅限三級(jí)醫(yī)院（七臺(tái)河市人民醫(yī)院、七煤集團(tuán)總醫(yī)院）及二級(jí)以上婦幼保健院（如七臺(tái)河市婦幼保健院）。
跨省就醫(yī)結(jié)算
支持異地直接結(jié)算，需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，可在全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，無需墊付費(fèi)用。
用藥與檢查限制
藥品、檢查項(xiàng)目必須在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，如化療藥物需使用目錄內(nèi)品種，醫(yī)院不得自行限制報(bào)銷范圍。
四、注意事項(xiàng)
- 待遇不可重復(fù)享受：若同時(shí)患有高血壓、糖尿病等慢性病，僅能選擇報(bào)銷比例最高的病種享受待遇；
- 長(zhǎng)期處方政策：放化療患者可開具12周長(zhǎng)期處方，減少往返醫(yī)院次數(shù)；
- 咨詢渠道：撥打七臺(tái)河市醫(yī)保局熱線0464-12393或通過“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”查詢實(shí)時(shí)進(jìn)度。
符合條件的患者需提前完成備案，確保治療全程在醫(yī)保目錄內(nèi)進(jìn)行，以最大化報(bào)銷比例。職工醫(yī)保整體報(bào)銷額度高于居民醫(yī)保，異地就醫(yī)前需完成備案手續(xù)避免影響結(jié)算。