6種門診特病、8種門診慢病、154種特殊用藥納入2025年呼和浩特醫(yī)保報(bào)銷。
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市門診特病、門診慢病及門診手術(shù)報(bào)銷政策全面覆蓋6種門診特病、8種門診慢病、154種門診特殊用藥，門診手術(shù)費(fèi)用一般按門診特病、慢病或普通門診政策報(bào)銷，起付線、報(bào)銷比例及年度限額按病種及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定，切實(shí)減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，保障多層次醫(yī)療需求。
一、門診特病報(bào)銷政策
門診特病指病情較重、需長(zhǎng)期門診治療的特殊疾病，2025年呼和浩特市共納入6種門診特病，起付線均為400元，報(bào)銷比例和年度限額按病種設(shè)定。
惡性腫瘤（含白血病）門診放化療
適用于惡性腫瘤患者門診化療、放療、靶向治療等，報(bào)銷比例高，年度限額較大，保障患者長(zhǎng)期治療需求。尿毒癥門診透析治療
包括血液透析、腹膜透析，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析，費(fèi)用按比例報(bào)銷，年度限額較高。組織器官移植術(shù)后抗排異治療
腎移植、肝移植等術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗排異藥物，門診費(fèi)用可報(bào)銷，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。肺動(dòng)脈高壓
針對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者門診靶向藥物及治療費(fèi)用，報(bào)銷比例及限額按政策執(zhí)行。血友病
血友病患者門診凝血因子替代治療等費(fèi)用納入報(bào)銷，保障患者常規(guī)治療。病毒性肝炎干擾素治療
慢性病毒性肝炎患者干擾素門診治療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例及限額明確。
病種名稱 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診放化療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
尿毒癥門診透析治療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
肺動(dòng)脈高壓 | 400 | 按病種 | 按病種 |
血友病 | 400 | 按病種 | 按病種 |
病毒性肝炎干擾素治療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
二、門診慢病報(bào)銷政策
門診慢病指需長(zhǎng)期門診管理的慢性疾病，2025年呼和浩特市共納入8種門診慢病，起付線400元，報(bào)銷比例及年度限額按病種設(shè)定。
兒童腦癱（限12周歲及以下）
12周歲以下兒童腦癱患者門診康復(fù)治療費(fèi)用可報(bào)銷，限額明確。結(jié)核病規(guī)范治療
活動(dòng)性結(jié)核病患者門診規(guī)范抗結(jié)核治療費(fèi)用納入報(bào)銷，保障全程治療。精神病維持期治療
精神分裂癥、抑郁癥等重性精神病門診維持期用藥及治療費(fèi)用可報(bào)銷。布魯氏菌病
布魯氏菌病患者門診長(zhǎng)期用藥及治療費(fèi)用可報(bào)銷。冠心病（支架、搭橋術(shù)后）
冠心病支架植入或搭橋術(shù)后患者門診用藥及復(fù)查費(fèi)用可報(bào)銷。再生障礙性貧血
再障患者門診藥物治療及定期檢查費(fèi)用可報(bào)銷。癲癇
癲癇患者門診長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療費(fèi)用可報(bào)銷。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者門診藥物治療及康復(fù)費(fèi)用可報(bào)銷。
病種名稱 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
兒童腦癱 | 400 | 按病種 | 按病種 |
結(jié)核病規(guī)范治療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
精神病維持期治療 | 400 | 按病種 | 按病種 |
布魯氏菌病 | 400 | 按病種 | 按病種 |
冠心?。ㄖЪ?、搭橋術(shù)后） | 400 | 按病種 | 按病種 |
再生障礙性貧血 | 400 | 按病種 | 按病種 |
癲癇 | 400 | 按病種 | 按病種 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 400 | 按病種 | 按病種 |
三、門診特殊用藥報(bào)銷政策
2025年呼和浩特市門診特殊用藥大幅擴(kuò)容，新增至154種，覆蓋多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動(dòng)脈高壓、精神類疾病等需長(zhǎng)期用藥的疾病，起付線400元，報(bào)銷比例65%，年度限額按藥品及病種設(shè)定，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)14000元后進(jìn)入大病保險(xiǎn)，報(bào)銷60%（特困人員7000元起付，報(bào)銷65%），年度最高支付限額40萬(wàn)元。
四、門診手術(shù)報(bào)銷政策
呼和浩特市未單獨(dú)發(fā)布門診手術(shù)報(bào)銷病種目錄，門診手術(shù)費(fèi)用一般按門診特病、門診慢病或普通門診政策報(bào)銷。部分日間手術(shù)按病種付費(fèi)，具體報(bào)銷比例、起付線及限額參照對(duì)應(yīng)政策執(zhí)行。門診特病中如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等已涵蓋相關(guān)手術(shù)及治療費(fèi)用。
報(bào)銷類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
門診特病 | 400 | 按病種 | 按病種 |
門診慢病 | 400 | 按病種 | 按病種 |
門診特殊用藥 | 400 | 65% | 按藥品 |
普通門診 | 200-1000 | 50%-65% | 2400 |
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特市門診特病、門診慢病及門診手術(shù)報(bào)銷政策體系完善，覆蓋6種特病、8種慢病、154種特殊用藥，門診手術(shù)費(fèi)用靈活納入報(bào)銷，起付線、報(bào)銷比例及年度限額科學(xué)設(shè)定，大病保險(xiǎn)兜底保障，切實(shí)提升參保群眾醫(yī)療保障水平，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。