2025年起，揭陽市醫(yī)保共濟(jì)賬戶可支付家庭成員門診費(fèi)用比例提升至70%，年度支付限額調(diào)整為3萬元
醫(yī)保共濟(jì)賬戶是廣東省醫(yī)保制度改革的重要組成部分，旨在實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金的靈活調(diào)配。2025年，揭陽市進(jìn)一步優(yōu)化規(guī)則，明確賬戶使用范圍、綁定流程及資金監(jiān)管要求，確保參保人權(quán)益最大化。
一、使用范圍與條件
家庭成員覆蓋范圍
共濟(jì)賬戶資金可用于支付參保人配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用，需提前完成親屬關(guān)系綁定并實(shí)名認(rèn)證。
表格1：可支付費(fèi)用類型對(duì)比費(fèi)用類型 支付比例（2025年） 年度限額（元） 門診醫(yī)療費(fèi) 70% 30,000 住院自費(fèi)部分 80% 50,000 藥品購銷費(fèi)用 60% 20,000 賬戶資金來源
個(gè)人醫(yī)保賬戶余額自動(dòng)劃入共濟(jì)賬戶，單位繳費(fèi)部分不參與共濟(jì)。賬戶資金僅限定向使用，不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)賬。
二、賬戶管理與申請(qǐng)流程
綁定與解綁規(guī)則
綁定條件：親屬需為廣東省內(nèi)參保人，且未與其他共濟(jì)賬戶綁定。
解綁限制：年度內(nèi)解綁次數(shù)不得超過2次，解綁后需間隔30日方可重新綁定。
表格2：綁定流程對(duì)比
|操作類型|線上辦理渠道|線下辦理地點(diǎn)|辦理時(shí)效|
|------------|-----------------------|--------------------|----------|
|首次綁定|粵省事小程序|醫(yī)保服務(wù)窗口|即時(shí)生效|
|修改信息|醫(yī)保局官網(wǎng)|社區(qū)服務(wù)中心|1工作日|
|解綁|電子社保卡APP|原綁定地點(diǎn)|即時(shí)生效|
資金使用監(jiān)管
醫(yī)保局將實(shí)時(shí)監(jiān)控異常交易，單日支付金額超過5,000元時(shí)觸發(fā)人工審核。虛假綁定或套取資金行為將納入個(gè)人信用記錄。
三、特殊情形與政策銜接
跨地區(qū)使用規(guī)則
揭陽參保人綁定非揭陽戶籍親屬時(shí)，需提供居住證或戶籍證明。跨市就醫(yī)費(fèi)用按揭陽醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
表格3：跨區(qū)域使用對(duì)比就醫(yī)地點(diǎn) 支付比例（共濟(jì)賬戶） 材料要求 揭陽市內(nèi) 70% 電子憑證或社保卡 廣東省內(nèi)其他市 65% 就診醫(yī)院備案證明 省外 60% 異地就醫(yī)備案表+身份證 年度限額調(diào)整機(jī)制
支付限額根據(jù)全市醫(yī)保基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年門診支付限額較2024年提升15%，住院部分提升10%。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過家庭成員間資金共享，有效減輕醫(yī)療支出壓力，但需嚴(yán)格遵守綁定規(guī)則與使用限額。2025年揭陽市通過擴(kuò)大覆蓋比例、簡(jiǎn)化辦理流程等措施，進(jìn)一步提升政策普惠性，參保人應(yīng)合理規(guī)劃賬戶使用并關(guān)注年度政策更新。