惡性腫瘤 (放化療) 認定有效期為 2 年，屬于 Ⅲ 類門診慢特病。2025 年安徽池州門診慢特病放化療，需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構確診為惡性腫瘤，有相應放化療治療需求，并提供相關病歷資料等，經(jīng)認定符合標準后可享受相應醫(yī)保待遇。
一、認定醫(yī)院要求
需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構住院或者門診確診。門診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（兩次需間隔≥28 天），住院確診需提供當次出院小結及用藥記錄（即醫(yī)療發(fā)票及當期合規(guī)處方） 。
二、病種范圍及治療方式界定
- 病種范圍：各類腫瘤均包含在內(nèi)，涵蓋常見腫瘤如肺癌、胃癌、乳腺癌等，也包含相對罕見腫瘤。
- 治療方式
- 化療：通過使用化學治療藥物殺滅癌細胞，包括靜脈化療、口服化療等多種方式。
- 放療：利用放射線如 X 射線、質(zhì)子束等對腫瘤進行照射，達到殺死癌細胞或抑制其生長的目的。
- 內(nèi)分泌治療：針對一些激素依賴性腫瘤，如乳腺癌、前列腺癌等，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來抑制腫瘤生長。
- 灌注治療：將藥物直接灌注到腫瘤所在部位，如膀胱灌注治療膀胱癌 。
三、所需材料
| 材料名稱 | 詳情 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構出具，明確診斷為惡性腫瘤及分期等關鍵信息 |
| 病歷資料 | 包括門診病歷、住院病歷。門診病歷需近半年內(nèi)至少兩次非同日記錄及用藥記錄；住院病歷需當次出院小結及用藥記錄 |
| 檢查檢驗報告 | 病理報告是確診惡性腫瘤的金標準，還有影像學檢查報告如 CT、MRI 等，腫瘤標志物檢查報告等 |
| 治療記錄 | 近兩年內(nèi)的抗腫瘤治療記錄，如放療記錄單、化療方案及用藥清單等 |
四、報銷待遇
- 起付線：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病起付線為 500 元 。
- 報銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 Ⅲ 類門診慢特病本市治療報銷比例為 95%、轉(zhuǎn)外治療報銷比例為 90% 。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在這方面的報銷政策可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
- 報銷范圍：涵蓋放化療相關的藥品費用、檢查費用等。如化療藥物費用、放療設備使用費用、為監(jiān)測治療效果進行的血常規(guī)、肝腎功能等檢查費用 。
2025 年安徽池州門診慢特病放化療條件，從認定醫(yī)院資質(zhì)、病種治療方式界定、申請材料準備到最終報銷待遇，形成了一套較為完善的體系，旨在為惡性腫瘤患者放化療提供有力的醫(yī)保支持，減輕患者經(jīng)濟負擔，助力患者接受規(guī)范治療。