38個(gè)病種 | 線上線下雙通道 | 1-3年有效期
2025年福建泉州門診特殊慢性?。ㄩT特?。┱J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋心血管、代謝、呼吸系統(tǒng)等6大類疾病，采用“基礎(chǔ)指標(biāo)+臨床證據(jù)”雙軌審核機(jī)制。患者通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)提交材料后，15個(gè)工作日內(nèi)可完成審核，享受門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%的醫(yī)保待遇。
一、門特病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋6大類疾病
包含高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等38個(gè)病種，新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫系統(tǒng)疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)
病種 核心診斷標(biāo)準(zhǔn) 輔助檢查要求 高血壓（Ⅱ期及以上） 收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg（持續(xù)3個(gè)月以上） 心電圖、腎功能、眼底檢查 2型糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥7% 尿微量白蛋白、神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè) 冠心病 冠脈造影顯示狹窄≥50%或心肌梗死病史 心臟彩超、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
二、認(rèn)定流程與材料要求
申請(qǐng)途徑
- 線上辦理：通過“閩政通”APP或福建省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交電子病歷、檢查報(bào)告。
- 線下辦理：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ寥菔械谝会t(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺顚憽堕T特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
審核時(shí)效
- 初審：醫(yī)院5個(gè)工作日內(nèi)完成材料核驗(yàn)。
- 終審：醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)組織專家評(píng)審，通過后短信通知并同步激活電子待遇卡。
三、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷75%，惡性腫瘤放化療等重病報(bào)銷85%。
年度限額
病種類型 職工醫(yī)保限額 居民醫(yī)保限額 普通慢性病 8000元 5000元 重特大疾病 10萬元 8萬元
四、續(xù)期與異地結(jié)算
續(xù)期管理
有效期屆滿前30日內(nèi)提交近6個(gè)月診療記錄，可通過原認(rèn)定醫(yī)院或線上渠道辦理續(xù)期。跨省直接結(jié)算
高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持全國跨省結(jié)算，需提前在國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案。
2025年泉州門特病政策通過病種擴(kuò)展、流程簡化和待遇提升，顯著優(yōu)化慢性病患者就醫(yī)體驗(yàn)。建議患者優(yōu)先選擇線上申請(qǐng)以減少奔波，同時(shí)關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)以獲取最新病種調(diào)整信息。治療過程中需保存完整病歷和檢查單據(jù)，確保續(xù)期及異地報(bào)銷順利執(zhí)行。