指職工醫(yī)保個人賬戶資金可按規(guī)定共享給近親屬使用。
2025年，甘肅蘭州實(shí)施的醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策，是指參加職工基本醫(yī)療保險的參保人，可以將其個人賬戶中的累計結(jié)余資金，授權(quán)給符合條件的近親屬（如配偶、父母、子女及其他指定親屬）共同使用的一項(xiàng)制度安排 。這項(xiàng)政策的核心在于實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的互助共濟(jì)，提升個人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要明確的是，共濟(jì)的是個人賬戶里的“錢”，而非醫(yī)保卡本身，被共濟(jì)人仍需使用本人的醫(yī)保身份進(jìn)行就醫(yī)結(jié)算 。醫(yī)保親情賬戶僅用于便捷地出示家庭成員的醫(yī)保電子憑證，辦理查詢等業(yè)務(wù)，不涉及資金共用 。
（一）政策內(nèi)涵與目的
- 定義與本質(zhì)：醫(yī)保賬戶共濟(jì)，也稱“家庭共濟(jì)”或“個人賬戶家庭共濟(jì)”，是醫(yī)保改革的重要內(nèi)容。它允許職工醫(yī)保參保人將本人個人賬戶的結(jié)余資金，建立共濟(jì)關(guān)系，供家庭成員使用，本質(zhì)上是家庭成員間醫(yī)保資金的“錢”的共享，而非“卡”的共用 。
- 設(shè)立目的：旨在盤活長期沉淀的個人賬戶資金，提高資金使用效率，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療費(fèi)用的互助共濟(jì)，有效減輕參保職工及其家庭成員，特別是老人和孩子的門診、購藥及參保繳費(fèi)等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 與親情賬戶區(qū)別：必須區(qū)分醫(yī)保賬戶共濟(jì)與“醫(yī)保親情賬戶”。親情賬戶是綁定家庭成員關(guān)系，方便為家人（尤其是老人小孩）展示醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼），進(jìn)行掛號、查詢等操作，但不能使用綁定人的個人賬戶資金支付費(fèi)用 。而醫(yī)保賬戶共濟(jì)是資金授權(quán)，被共濟(jì)人可以使用授權(quán)人的個人賬戶余額支付符合規(guī)定的費(fèi)用。
（二）共濟(jì)范圍與條件
- 適用人群：主要適用于參加了蘭州市職工基本醫(yī)療保險并有個人賬戶的參保人員。
可共濟(jì)的親屬范圍：根據(jù)最新政策，共濟(jì)范圍已從最初的配偶、父母、子女?dāng)U大至更廣泛的近親屬，包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等 。具體范圍需以官方最新公布為準(zhǔn)。 3. 被共濟(jì)人要求：被共濟(jì)的近親屬通常需要是甘肅省或其他已開通共濟(jì)省份的醫(yī)保參保人（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人），并完成實(shí)名認(rèn)證。
（三）使用范圍與場景 共濟(jì)賬戶的資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的多項(xiàng)費(fèi)用。
使用場景 | 具體說明 |
|---|---|
就醫(yī)購藥 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，發(fā)生的個人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用 。 |
藥店購藥 | 支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的個人自付費(fèi)用 。 |
繳納保費(fèi) | 使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保費(fèi)用 。 |
跨省共濟(jì) | 參保人可通過開立個人醫(yī)保錢包賬戶，實(shí)現(xiàn)與外省近親屬間的醫(yī)保個人賬戶資金跨省共濟(jì)互轉(zhuǎn)使用 。 |
（四）辦理方式與操作流程
- 辦理渠道：主要通過線上渠道辦理，如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、甘肅省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或其官方移動端應(yīng)用（如甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺）。部分地區(qū)可能也支持線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 操作流程：通常需要參保人（授權(quán)人）登錄指定平臺，完成實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證后，進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個人賬戶共濟(jì)”功能模塊，按提示添加需要共濟(jì)的近親屬信息（姓名、身份證號、與本人關(guān)系等），確認(rèn)授權(quán)關(guān)系并設(shè)置共濟(jì)額度（如有）。操作完成后，被共濟(jì)人即可在就醫(yī)結(jié)算時選擇使用共濟(jì)賬戶支付 。
- 注意事項(xiàng)：辦理時需確保信息準(zhǔn)確，共濟(jì)關(guān)系建立后，授權(quán)人可隨時在平臺上進(jìn)行修改或解綁。被共濟(jì)人在使用時，仍需出示本人的醫(yī)保碼進(jìn)行結(jié)算。
該政策通過打通家庭成員間的醫(yī)保個人賬戶壁壘，將分散的資金整合利用，顯著增強(qiáng)了職工醫(yī)保參保家庭的整體醫(yī)療保障能力。它不僅便利了家庭成員間相互支持，減輕了醫(yī)療費(fèi)用壓力，也促進(jìn)了醫(yī)保個人賬戶資金的合理流動與高效使用，是醫(yī)保制度人性化和精細(xì)化發(fā)展的重要體現(xiàn)。隨著跨省共濟(jì)的推進(jìn)，其便利性將進(jìn)一步提升 。