通過“濟寧醫(yī)?！毙〕绦蚧颉棒斸t(yī)?！毙〕绦蚪壎彝コ蓡T，即可使用職工醫(yī)保個人賬戶余額為符合條件的家屬支付在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用。
2025年，在山東濟寧，職工醫(yī)保參保人可以通過建立個人賬戶家庭共濟關(guān)系，將自己醫(yī)?？ɡ锏?strong>個人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，用于支付這些家屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥時發(fā)生的、本應(yīng)由個人負擔的門診費用，從而實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的互助共濟 。
一、 個人賬戶家庭共濟的定義與核心作用 “個人賬戶家庭共濟”并非醫(yī)保統(tǒng)籌基金的共用，而是指職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）將其醫(yī)保個人賬戶中的結(jié)余資金，共享給其符合條件的近親屬（使用人）使用。這項政策的核心在于盤活個人賬戶沉淀資金，提高資金使用效率，減輕家庭整體的醫(yī)療費用負擔。授權(quán)人和使用人均需是山東省內(nèi)正常參加基本醫(yī)療保險的參保人。
適用對象與范圍 可以綁定的近親屬通常包括配偶、父母、子女，部分地區(qū)可能擴展至兄弟姐妹等 。使用人必須是山東省內(nèi)正常參保的居民。共濟資金主要用于支付使用人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的、需要個人支付的門診醫(yī)療費用，包括掛號費、藥品費、檢查費等。
操作流程與綁定方式 綁定操作主要通過線上渠道完成。濟寧市參保職工可使用微信搜索并進入“濟寧醫(yī)保”小程序或“魯醫(yī)?！毙〕绦?。在小程序內(nèi)找到“個賬共濟”或“家庭共濟”相關(guān)功能模塊，按提示操作，添加需要綁定的家屬信息（如姓名、身份證號、與授權(quán)人關(guān)系等），完成綁定 。綁定成功后，家屬在就醫(yī)結(jié)算時，需出示其本人的醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)將自動識別共濟關(guān)系，優(yōu)先使用其個人賬戶余額，不足部分可使用授權(quán)人的共濟賬戶余額。
與“門診共濟保障”的區(qū)別 需要明確區(qū)分“個人賬戶家庭共濟”與“職工門診共濟保障”兩項政策。前者是個人賬戶資金的家庭共享，解決的是“錢從哪里來”的問題；后者是改革后建立的普通門診費用統(tǒng)籌報銷制度，通過調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將更多門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，解決的是“費用如何報銷”的問題。兩者并行不悖，共同構(gòu)成門診保障體系。
對比項 | 個人賬戶家庭共濟 | 職工門診共濟保障 |
|---|---|---|
資金來源 | 職工醫(yī)保參保人個人賬戶的結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
核心功能 | 家庭成員間共享使用個人賬戶余額支付個人負擔費用 | 對符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用進行統(tǒng)籌報銷 |
受益對象 | 授權(quán)人的近親屬（家屬） | 參保職工本人 |
操作方式 | 需主動通過“濟寧醫(yī)保”等小程序進行綁定 | 參保即自動享受，無需額外綁定 |
使用場景 | 支付使用人就醫(yī)購藥時的自付部分 | 參保人本人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費用 |
二、 使用過程中的關(guān)鍵注意事項 為確保個人賬戶家庭共濟功能順利使用，授權(quán)人和使用人均需注意以下關(guān)鍵點。
賬戶余額與使用順序 共濟使用遵循“先使用人賬戶，后授權(quán)人賬戶”的原則。結(jié)算時，系統(tǒng)會優(yōu)先使用使用人本人醫(yī)保個人賬戶內(nèi)的余額。當其賬戶余額不足或為零時，差額部分才會從已綁定的授權(quán)人共濟賬戶中扣除。授權(quán)人需確保自己的個人賬戶有足夠余額。
就醫(yī)結(jié)算方式家屬在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，必須使用本人的醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ┻M行掛號和結(jié)算。系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)其綁定的共濟關(guān)系，實現(xiàn)便捷支付。不能使用授權(quán)人的醫(yī)保憑證進行就醫(yī)。
異地就醫(yī)與藥店購藥 綁定成功后，共濟關(guān)系在山東省內(nèi)通用。這意味著，即使家屬在山東省內(nèi)其他城市的定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，只要使用其本人醫(yī)保憑證，同樣可以使用共濟賬戶資金支付符合規(guī)定的費用，為異地就醫(yī)提供了便利。
通過建立個人賬戶家庭共濟關(guān)系，2025年山東濟寧的職工醫(yī)保參保人能夠有效盤活醫(yī)保個人賬戶的閑置資金，讓家庭成員在就醫(yī)時能夠更充分地利用這份保障，共同應(yīng)對醫(yī)療開支。這一政策通過便捷的線上操作（如“濟寧醫(yī)保”小程序）得以實現(xiàn)，將醫(yī)保共濟的溫暖延伸至整個家庭，是提升醫(yī)療保障水平、增進民生福祉的重要舉措。