身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?、1寸免冠照片、門診特殊病種申請表、近三個月病歷資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報告
2025年安徽銅陵辦理門診特殊病種需提供身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療診斷材料及專用申請表，經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后提交至醫(yī)保部門。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月內(nèi)）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并確保繳費(fèi)狀態(tài)正常）
- 1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照片）。
申請表格
《門診特殊病種和治療項目申請表》（一式兩份），由二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
二、醫(yī)療診斷材料
病史資料
- 出院記錄、門診病歷：需包含近三個月內(nèi)的詳細(xì)診療記錄。
- 化驗(yàn)單及檢查報告：如血糖檢測、影像學(xué)報告等，需明確支持特殊病種診斷。
- 診斷證明書：由主治醫(yī)師出具，明確標(biāo)注病種名稱及病情分期（如高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥等）。
病種專項材料
- 惡性腫瘤：病理報告、放療/化療記錄。
- 腎透析/移植術(shù)后：腎功能檢測報告、手術(shù)記錄及抗排異治療證明。
- 慢性肝病：肝功能檢測、腹部超聲或CT報告。
| 病種類型 | 必需專項材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 |
| 高血壓三期 | 非同日三次診室血壓記錄（≥180/110mmHg）或心臟彩超報告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放療/化療方案及實(shí)施記錄 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查報告（FEV1/FVC＜70%）、胸部CT結(jié)果 |
三、表格填寫與審核流程
表格填寫要求
- 由二級以上醫(yī)院相關(guān)科室主治醫(yī)師填寫，確保病種名稱與國家標(biāo)準(zhǔn)一致。
- 醫(yī)保辦審核時需核對病歷資料與申請病種的關(guān)聯(lián)性，缺少關(guān)鍵材料將退回補(bǔ)充。
材料提交與時效
- 醫(yī)院審核通過后，患者或代辦人需在10個工作日內(nèi)將材料提交至參保地醫(yī)保中心。
- 檢查報告有效期一般為6個月，超期需重新檢測。
辦理時需注意病歷資料完整性，若委托他人代辦，還需提供代辦委托書及代辦人身份證。銅陵市特殊病種門診報銷比例根據(jù)病種類型差異，年度限額內(nèi)合規(guī)費(fèi)用報銷比例可達(dá)70%-90%。建議提前通過“皖事通”APP或銅陵醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策，確保材料準(zhǔn)備符合當(dāng)期要求。