1-2周內(nèi)控制癥狀，長期需主動維持治療
小孩身上出現(xiàn)濕疹是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、丘疹、劇烈瘙癢，可伴有滲出、結(jié)痂和苔蘚化，尤其在嬰兒期和兒童期高發(fā) 。解決的核心在于綜合管理，包括識別并避免誘因、堅持基礎(chǔ)皮膚護(hù)理、合理使用藥物控制急性發(fā)作，并對易復(fù)發(fā)者進(jìn)行長期“主動維持治療”以預(yù)防復(fù)發(fā) 。
（一）識別并避免誘發(fā)與加重因素
準(zhǔn)確識別并規(guī)避誘發(fā)或加重濕疹的因素是管理的基礎(chǔ)，有助于減少發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。
- 遺傳與免疫因素：濕疹，尤其是特應(yīng)性皮炎，有明顯的遺傳傾向，家族中有過敏性疾?。ㄈ?strong>濕疹、哮喘、過敏性鼻炎）史的兒童患病風(fēng)險更高 。其本質(zhì)是皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)。
- 食物誘因：在部分患兒，特別是伴有其他過敏癥狀或中重度濕疹的嬰兒，特定食物可能誘發(fā)或加重病情。常見過敏原有牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等 。需注意，并非所有濕疹都由食物引起，盲目嚴(yán)格忌口可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下評估 。
- 環(huán)境與接觸誘因：多種環(huán)境因素可刺激皮膚。吸入性過敏原如塵螨、寵物皮屑、花粉；接觸性刺激物如化纖或羊毛衣物、含有香精和防腐劑的洗浴用品、水質(zhì)（硬水）、煙草煙霧；以及汗液、唾液（導(dǎo)致口水疹）等 。保持環(huán)境清潔、使用溫和無刺激產(chǎn)品至關(guān)重要 。
（二）堅持基礎(chǔ)皮膚護(hù)理（保濕與洗?。?/strong>
基礎(chǔ)護(hù)理是濕疹管理的基石，貫穿治療始終，對所有程度的濕疹都有效。
- 科學(xué)洗浴：每日或隔日進(jìn)行溫水洗浴有助于清潔皮膚和水合并吸收保濕劑。水溫應(yīng)控制在32-37°C，時間5-10分鐘，避免過熱和長時間浸泡 。推薦使用溫和、無香精、低刺激的沐浴露，徒手清洗，避免使用搓澡巾 。
- 足量、頻繁保濕：洗浴后3分鐘內(nèi)，在皮膚微濕時立即全身涂抹保濕劑（潤膚霜或潤膚膏），是防止皮膚干燥、修復(fù)皮膚屏障的關(guān)鍵 。建議每天至少使用2-3次，干燥季節(jié)或皮膚干燥時可增至4-5次甚至更多 。應(yīng)選擇成分簡單、無香精、無刺激的保濕劑。
- 特殊護(hù)理：當(dāng)皮損有大量滲出、糜爛時，可采用生理鹽水等進(jìn)行濕敷，起到收斂、清潔和抗感染作用 。
下表對比了不同保濕劑類型的特點，供選擇參考：
保濕劑類型 | 質(zhì)地特點 | 滋潤度 | 適用部位/情況 | 使用感受 |
|---|---|---|---|---|
潤膚露 (Lotion) | 水狀，較稀薄 | 中等 | 輕度干燥皮膚，夏季或炎熱潮濕環(huán)境 | 易涂抹，吸收快，不油膩 |
潤膚霜 (Cream) | 乳狀，介于露和膏之間 | 較高 | 大多數(shù)濕疹患者，日常使用 | 滋潤度好，適合多數(shù)情況 |
潤膚膏 (Ointment) | 油膏狀，厚重 | 最高 | 嚴(yán)重干燥、皸裂皮膚，夜間使用，寒冷干燥季節(jié) | 封閉性強(qiáng)，滋潤持久，可能感覺油膩 |
（三）合理使用外用藥物治療
當(dāng)基礎(chǔ)護(hù)理無法控制癥狀時，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，外用糖皮質(zhì)激素是治療急性發(fā)作的一線藥物。
- 外用糖皮質(zhì)激素 (TCS)：根據(jù)患兒年齡、皮損部位和嚴(yán)重程度，選擇強(qiáng)度合適的制劑。嬰兒和面部宜選用弱效或中效激素，如氫化可的松 。正確使用方法為“足量、短期”，通常連續(xù)使用1-2周可控制癥狀 。家長無需過度擔(dān)憂，規(guī)范使用下安全性良好，不會導(dǎo)致性早熟或影響生長發(fā)育 。
外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 (TCI)：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，適用于面頸部、褶皺部位等薄嫩皮膚，或用于TCS控制后的維持治療，以減少激素用量 。 3. 其他藥物：對于繼發(fā)細(xì)菌感染的皮損，可能需要外用或口服抗菌藥?？诜菇M胺藥可用于緩解劇烈瘙癢，但需注意年齡限制 。口服糖皮質(zhì)激素因副作用大，不推薦常規(guī)使用 。
下表對比了常用外用治療藥物的特點：
藥物類型 | 主要作用 | 起效速度 | 適用階段/部位 | 主要注意事項 |
|---|---|---|---|---|
弱/中效TCS | 強(qiáng)效抗炎、止癢 | 快 (數(shù)小時至數(shù)天) | 急性期、全身各處 (面部用弱效) | 短期使用，避免長期大面積用強(qiáng)效藥 |
外用TCI | 抗炎、免疫調(diào)節(jié) | 較快 (數(shù)天) | 面頸部、褶皺處、維持治療 | 可能有短暫灼熱感，避光使用 |
保濕劑 | 修復(fù)屏障、鎖水 | 持續(xù)改善 | 所有階段，全身使用 | 足量、頻繁涂抹，基礎(chǔ)護(hù)理 |
（四）實施長期“主動維持治療”
對于中重度或易復(fù)發(fā)的濕疹患兒，癥狀控制后不應(yīng)立即停藥，而應(yīng)采取“主動維持治療”策略 。即在原有皮損區(qū)域，每周規(guī)律使用2次外用TCS或TCI，并配合每日多次全身涂抹保濕劑 。此方法能顯著降低復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，是現(xiàn)代濕疹管理的重要進(jìn)步。
解決小孩身上出現(xiàn)濕疹的問題需要多管齊下。關(guān)鍵在于將保濕作為每日必修課，科學(xué)洗浴，精準(zhǔn)識別并規(guī)避過敏原等誘因。在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用外用糖皮質(zhì)激素等藥物快速控制急性炎癥，并對易復(fù)發(fā)者堅持“主動維持治療”。通過這種綜合、長期的管理策略，絕大多數(shù)兒童的濕疹都能得到有效控制，顯著改善生活質(zhì)量。