符合享受門(mén)診慢特病報(bào)銷待遇的參保人員，在全市已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的審批病種政策范圍內(nèi)診療及購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。 2025年，甘肅蘭州患有門(mén)特?。ㄩT(mén)診慢特?。┑膮⒈Ｈ藛T買藥，可憑借《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病治療審批單》，在已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照醫(yī)保政策規(guī)定進(jìn)行“一站式”直接結(jié)算購(gòu)藥。以下將從門(mén)特病的基礎(chǔ)信息、購(gòu)藥流程、費(fèi)用結(jié)算和注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)介紹。
一、門(mén)特病基本信息
1. 保障對(duì)象
參加了甘肅省省直職工、蘭州市職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。
2. 可申辦病種
蘭州市門(mén)診慢特病病種共68種，分兩類管理。I類病種為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共63種；II類病種由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共5種。
二、購(gòu)藥流程
1. 申請(qǐng)門(mén)特病資格
符合條件的參保人員需先申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格，有線上和線下兩種申請(qǐng)方式。
- 線上申請(qǐng)：搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序，登錄并點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”模塊在線申請(qǐng)辦理；也可登錄“蘭州市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”，點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”在線申請(qǐng)。
- 線下申請(qǐng)：參保患者在縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或在蘭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載、打印并填寫(xiě)《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（需加蓋選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章），備齊申辦資料后一并提交至縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。資料主要包括身份證復(fù)印件、與所申辦病種相符的有效期內(nèi)住院病歷或體檢資料、診斷證明和診療計(jì)劃等。審核通過(guò)后，按通知時(shí)間到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病治療審批單》。
2. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
獲得門(mén)特病資格后，參保人員需選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥?？稍谏暾?qǐng)時(shí)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若后續(xù)需要變更，需到本區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行變更。
3. 前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥
參保人員持《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病治療審批單》前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向醫(yī)生出示審批單，醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具處方，參保人員憑借處方繳費(fèi)買藥。
三、費(fèi)用結(jié)算
1. 結(jié)算方式
在全市已開(kāi)通門(mén)診慢特病結(jié)算功能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的審批病種政策范圍內(nèi)診療及購(gòu)藥費(fèi)用實(shí)行“一站式”直接結(jié)算，參保人員只需支付個(gè)人自付部分。
2. 支付限額
門(mén)診慢特病統(tǒng)籌金支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加?；级喾N門(mén)診慢特病的參保人員，可申報(bào)認(rèn)定2種門(mén)診慢特病病種，個(gè)人門(mén)診慢特病年度支付限額為：2個(gè)病種中最高病種的限額與定額（500元）之和，具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額。已辦理門(mén)診慢特病的參保職工優(yōu)先按照門(mén)診慢特病保障政策享受待遇，超出門(mén)診慢特病審批病種年度最高支付限額發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可按照普通門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷。
| 情況 | 支付限額說(shuō)明 |
|---|---|
| 單一病種 | 按該病種規(guī)定的年度支付限額使用 |
| 兩種病種 | 兩個(gè)病種中最高的限額與定額（500元）之和 |
| 超出限額 | 參保職工超出門(mén)診慢特病審批病種年度最高支付限額的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，可按普通門(mén)診統(tǒng)籌政策報(bào)銷 |
四、注意事項(xiàng)
- 《蘭州市長(zhǎng)期門(mén)診治療審批表》是購(gòu)買慢性病用藥的依據(jù)，上面記錄著病種名稱、使用有效期限及年度支付限額等重要信息。在購(gòu)藥及治療時(shí)，需及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生出示，請(qǐng)參?；颊咭欢ㄒ咨票９?。
- “審批有效期限”是指本人本病種長(zhǎng)期門(mén)診的有效期限，有效期到期前一個(gè)月應(yīng)按照蘭州市醫(yī)保局規(guī)定重新申請(qǐng)辦理。
2025年甘肅蘭州門(mén)特病患者買藥，需先申請(qǐng)門(mén)特病資格，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，然后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借審批單購(gòu)藥并進(jìn)行“一站式”直接結(jié)算。了解門(mén)特病的相關(guān)政策和購(gòu)藥流程，能幫助患者更便捷地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。